高血压急症和亚急症[精选].ppt

2011/11/2 高血压急症和亚急症诊断和治疗 南海区第八人民医院 邓先金 血压水平分类与定义 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。 高血压急症 高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等 高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 高血压亚急症 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 高血压急症的治疗原则－推荐2 下列情况应除外： 急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗 急性主动脉夹层应在5-10min内将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 高血压亚急症的治疗原则 没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。迅速降压的危险性超过逐渐降压 不需住院治疗 立即口服降压药联合治疗 初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后可观察5-6小时，在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg ，2-3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。 常用高血压急症静脉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10ug/kg/min 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-100ug/min 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 酚妥拉明 2.5-5mg IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红 0.5-1mg/min 尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 乌拉地尔 10-50mg IV 5分 2-8小时 头晕，恶心，疲倦 6-24mg/hr 地尔硫卓 10mg IV 5分 30分 低血压，心动过缓 5-15ug/kg/min 拉贝洛尔 20-100mg IV 5-10分 3-6小时 恶心、呕吐、头麻、支 5-2.0mg/min 气管痉挛、传导阻滞、 24小时不超过300mg 体位性低血压 亚硝酸基铁氰化钠，起效快，作用时间短，停用血压即回升。等量扩张静脉、动脉，减轻前后负荷。 0.25-10.0μg/kg/min，不断调节。起效30s，持续1-2min。（50mg/50ml，60kg，0.9ml-36ml/h） 连用不能72h。肾功能不良者慎用 主要副作用：硫氰酸盐、氰化物中毒、过度降压 硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体扩血管，小剂量降低前负荷，减少LV舒张期容量及压力，降低心肌耗氧。有利于对缺血敏感的心内膜下冠状血流再分布。大剂量降低后负荷，扩张小动脉 非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。效应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中