麻疹[精选].ppt

麻 疹 河北医大附属沧州临床学院 儿科教研室 林德湘 麻疹粘膜斑（柯氏斑，Koplik斑） 1.易出现的典型部位——颊粘膜沿第2磨牙处。如光线不充足，不易观察到。 2.特点——斑点白色或蓝白色，直径约0.5~1.0mm，周围有红晕。开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，可为数颗，但在1天内很快增多，可累及整个颊粘膜，并蔓延至唇部粘膜。此粘膜疹在周身皮疹出现后很快消失，可留有暗红色小点。 3.不是每例麻疹病人出现的改变。 麻疹粘膜斑（柯氏斑，Koplik斑） 4.稀疏与密集，对预后的指导作用： 斑密——预后较重，并发症可能性大 斑稀——预后较轻，并发症可能性小 5.稀疏与密集，对治疗的指导作用： 斑密——应在宣透解毒剂中加入清热解毒之品，加强 护理，预防并发肺炎等 斑稀——一般不需要特殊处理，注意护理观察 概述 （二）命名 各地称谓有异，但一般以皮疹的形态和特点而命名。 如：川广——麻子；北方——疹子；浙江一带——瘖子；江苏——痧子。此外，还有——温疹、籽疹、麸疮、糠疮、痧疹等。 现统一称——麻疹。 麻疹一名，最早见于明代龚信《古今医鉴》和吕坤《麻疹拾遗》两书，书中除将民间称谓加以统一外，并描述了麻疹“麻细如芝麻”的证候特点。 概述 （三）范围 西医——麻疹。 概述 （四）发病情况 1.发病时间——四季均有，以冬春多见。若暴发流行时，常无明显季节性。 2.好发人群——6月~5岁发病率最高。目前，发病年龄有提前及后移现象，甚至成人也有。 3.发病特点——有顺证、逆证之分。 顺证：出疹顺利，收没如期 逆证：出疹不顺利，或暴出暴收，或时隐时现，或出而无序，并易出现并发症。 传染源——急性期患者、亚临床型带病毒者。 急性期患儿自潜伏期末2~3天至出疹后5天，在鼻咽部、眼结膜、呼吸道分泌物以及血、尿中均含有麻疹病毒，具有很强的传染性。 易感人群——凡未接种过麻疹疫苗或未曾患过麻疹的患儿，普遍易感。 主要传播途径——通过呼吸道飞沫。当患儿咳嗽、打喷嚏、说话、哭吵时，可将病毒直接传播给他人。 概述 （五）治疗转归 绝大多数经过及时治疗，合理护理，预后良好。 仅极少数年幼体弱或感邪较重者，可出现邪毒内陷的逆证、险证。 本病患过1次后，一般可获得持久免疫力，再次患病极少。 病因 外感病因——外感麻毒时邪。冬春之季，麻毒时邪，与风邪相合，经口鼻侵入人体，蕴于肺卫，郁阻于脾而透于肌肤，发为麻疹。（病位主要在肺脾） 正虚病因——正虚不能胜邪是发病的重要原因。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肺主皮毛属卫，脾主运化水谷精微，脾运失健，则水谷不化精微以滋肺益气，肺失所养，则卫外不足，易受麻毒时邪侵袭。或又因禀赋不足，或后天调护失宜，或因病后体虚，均可致肺脾虚弱，正虚而不能御邪于外，易为麻毒时邪所袭为患。 西医病因 麻疹病毒 病机 主要病机——麻毒郁于肺脾。 麻疹发病，是由外来因素作用于内在因素的结果。 病机 麻疹顺证的病机演变规律—— 麻毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，属表，开窍于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺卫，宣发失司，临床表现为发热、咳嗽、喷嚏、流涕等，类似伤风感冒，此为初热期。脾主肌肉和四末，麻毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发于全身，并达于四末，疹点出齐，此为见形期。疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，进入收没期。 邪犯肺卫，肺气失宣 （初热期） 口鼻 正气充盛 热毒炽盛，疹随热出 感邪较轻 （见形期）