黄韬-必威体育精装版分化型甲状腺癌临床指南解读(201...[精选].ppt

* 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * Thyroid Cancer Risk Stratification 45 years Female 2 cm Intraglandular Low Absent 45 years Male 4 cm Extraglandular High Present Low Risk High Risk Intermediate Risk Mixture of Features Shaha AR, et al. Acta Otolaryngol. 2002;122:343-347. Shaha AR. Cancer Control. 2000;7:240-245. Age Gender Size Extent Grade Distant Metastases Treated, % Death Rate, % 39 1 39 13 22 53 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 6、术后RAI消融残余物的作用？ 术后RAI消融是用来消除术后残留的甲状腺组织，它的应用越来越广泛。 有利于通过检测Tg或RAI WBS来判断有无复发； 术后消融时的扫描便于判断先前未确定的分期； 是甲状腺癌的辅助治疗，杀灭可能残留的癌细胞。 多数研究表明RAI可以降低复发和死亡风险，尤其是肿瘤＞1.5cm，或有肿瘤残留者。 不同初期治疗模式对复发率的影响 资料来源：Mazzaferri. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism. 2001,86(4):1447-1463. * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * RAI治疗适应证： 有远处转移、肉眼可见的周围侵犯，不管肿瘤大小，均需要RAI治疗。 原发肿瘤＞4cm，也应考虑RAI治疗。 1～4cm的肿瘤且有淋巴结转移，或其他高危因素（年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学类型），应考虑RAI治疗。 单病灶肿瘤＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。 多病灶但所有病灶均＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 推荐：Yes or NO * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * RAI治疗前的准备： 非对照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI摄取 停用优甲乐（LT4）三周 换用LT3用2～4周后停用LT3两周 注射外源性rhTSH RAI治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。 RAI治疗前RAI扫描应尽量避免，一是由于可能造成正常甲状腺组织和转移肿瘤抑顿，二是低剂量RAI扫描准确性不高。扫描可在RAI治疗后2～10天进行。 单纯RAI消融剂量30～100mCi，治疗性RAI剂量100～200mCi。 治疗前低碘饮食1～2周。 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 7、TSH抑制治疗的作用 DTC的细胞膜表达TSHR，TSH刺激可以增加Tg、NIS等的表达，并加快肿瘤生长，应用大于生理剂量的LT4可以抑制TSH水平从而减少DTC复发率。 抑制目标： 中高危组：TSH＜0.1mU/L； 低危组：TSH0.1～0.5mU/L。 副作用：亚临床甲亢、加剧心肌缺血患者的心绞痛、老年患者房颤风险增加、绝经后妇女骨质疏松发生率增加。 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 8、化疗或外放疗 没有数据支持DTC患者常规使用化疗，多柔比星可能起到放疗增敏作用。 外放疗很少常规使用，可用于RAI不敏感，或局部侵犯、不能切除患者。 四、远期治疗与随访 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 1、那些病人需要长期治疗？ 持续病态或复发患者需要长期治疗 高复发风险者需要密切监控 甲状腺全切或近全切+RAI治疗患者，无病状态 无肿瘤存在的临床证据 无肿瘤存在的影像学证据 在没有抗体存在的前提下，TSH抑制或刺激下未检测出Tg * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 2、DTC患者随访Tg的作用 甲状腺全切后，或者近全切+RAI治疗后，在TSH刺激下，在没有Tg抗体存在的前提下，检测Tg对于判断DTC复发或残留敏感性和特异性最高。 在无抗体存在，如果TSH刺激后Tg＜0.5ng/L，则提示该患者有98～99.5%的可能处于无肿瘤生存状态。 TSH刺激后Tg＞2ng/L，尤其是＞10ng/L或持续升高，是提示肿瘤持续存在的高敏感指标。 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 3、影像学随访的作用 Dx WBS：中高危组患者，RAI治疗后6～12月后应该停用优甲乐检查一次。 颈部超声检查：对于DTC患者的颈部转移具有高度敏感性。 PET-CT：Tg＞10ng/L，RAI扫描阴性患者，用于复发转移病灶的寻找和定位。 * 华中科技大学附