鼓胀[精选].ppt

中医内科学 鼓 胀 定 义 鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血、便血、昏迷等症。 历 史 沿 革 本病在古代文献中名称繁多。 仅腹胀大，不兼肢胀，并见头面四肢消瘦的称为单腹胀。 腹大，动摇有水声，面黑为水盅。 因本病腹大状如蜘蛛，故又名蜘蛛盅。 其它还有水盅、盅胀、单腹鼓等。 与西医学相关的病证 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成腹水时，均可参照本篇进行辨证施治。 病 因 病 机 鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但它的直接原因当责之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，使肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。 1、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 黄疸总由湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，土壅木郁，肝气亦不能条达，致肝脾俱损。迁延日久，伤及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、水互结，终成鼓胀。 胁痛病总在肝，肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾。终至肝、脾、肾俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。 1、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈 积聚病在肝脾，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾，开合不利，水湿内停，最终气、血、水互结而成鼓胀。 2、情 志 不 遂 肝为藏血之脏，性喜条达。 若忧思恼怒，肝失调达，气机不利，则血液运行不畅，气阻络痹而致胁痛； 肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，日积月累，气血凝滞，肝脾俱损，而成积聚。 胁痛、积聚迁延日久而成鼓胀。 3、酒 食 不 节 饮酒太过，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受损，运化失职，湿浊内生，湿邪阻滞中焦，土壅木郁，影响肝胆疏泄，病由脾及肝，或胆汁被阻不循常道，浸淫肌肤而发黄疸。 湿浊内生，凝结成痰，痰阻气机，气血失和，气、血、痰互相搏结，阻于腹中，结成积聚。 黄疽、积聚迁延日久可成鼓胀。 4、血 吸 虫 感 染 在血吸虫流行区接触疫水，遭受血吸虫感染，未能及时治疗，虫阻络道，内伤肝脾，肝脾气血失和，脉络瘀阻，脾伤运化失健而致痰浊内生，日久气滞、血瘀、痰凝互相影响，胶结不化，搏结腹部而成积聚，积聚日久又可发为鼓胀。 病因病机小结 鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。 肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件； 其次是脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加重水湿停滞，也是形成鼓胀的重要因素。 气滞、血瘀、水停互为因果，是邪实的主要内容。正虚是气滞、血瘀、水停发展的必然趋势。 所涉及的脏腑主要是肝、脾、肾。 病变的性质是本虚标实，或实中夹虚，或虚中有实，或虚实夹杂。 诊 断 1、初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，可见面色萎黄、乏力、纳呆等症，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或伴下肢浮肿。常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。 2、胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面、颈、胸、臂可见蛛纹丝缕。 3、多有黄疸、胁痛、积聚病史。常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关。 4、血生化检查，肿瘤标志物，腹部B超，X线食道钡餐造影，腹部CT检查，腹水穿刺检查，均有助于诊断。 鉴 别 诊 断 1、与水肿的鉴别 水肿病因为外感六淫、饮食不节或劳倦太过。病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，以颜面、四肢浮肿为主，水肿多在肌肤，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。 鉴 别 诊 断 鼓胀病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。 其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内。临床表现以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停在腹内，腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。 鉴 别 诊 断 2、与积证的鉴别 积证是指腹内结块，或胀或痛的病证。 鼓胀以腹部胀大，腹壁脉络暴露为主症。 积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。 鉴 别 诊 断 3、与痞满的鉴别 痞满是指腹中自觉有胀满之感，而按之柔软无物，虽有胀满而无胀急之象。 鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长，腹内有积块等有形之物。 辨 证 论 治 辨 证 要 点 鼓胀为本虚标实之证，其标实有气滞、血瘀、水停的侧重。本虚有脾气虚、气阴两虚、脾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚的不同。因此，其主症虽然都以腹大