鼻鼽[精选].ppt

鼻 鼽 概 述 定义：是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要临床表现的鼻病 别称：鼽嚏、鼽水、鼽鼻、鼻流清水等 “鼽者，鼻出清涕也” “嚏,鼻中因痒而气喷作于声也” 从疾病表现来看，本病与西医学上的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等类似 变应性鼻炎 从病理上看属于I型变态反应 根据发病情况可分为 常年性:尘螨、动物皮毛、棉絮等 季节性:花粉为主 综上，鼻鼽具有以下特点： 多与季节性有关，也可常年发作 无性别、年龄、地域差别，但有家族遗传 的倾向 通常能找到过敏源 病因病机 内因：多责之于肺、脾、肾三脏 外因：风邪、寒邪、异气 肺气虚寒，卫表不固 脾气虚弱，清阳不升 肾阳不足，温煦失职 肺经伏热，上犯鼻窍 诊 断 诊断要点 病史:过敏史家族史 临床症状：四联症 检查：鼻粘膜灰白或淡蓝色，鼻甲肿大 多水样分泌物 鉴别诊断 辩证及治疗 分型论治 肺气虚寒，卫表不固 脾气虚弱，清阳不升 肾阳不足，温煦失职 肺经伏热，上犯鼻窍 肺气虚寒，卫表不固 腠理疏松 风寒之邪乘虚而入 肺气不得通调 肺受寒邪，邪聚鼻窍 津液停聚 气机郁结 鼻塞、清涕 鼻痒、喷嚏 脾气虚弱，化生不足 鼻窍失养 外邪或异气从口鼻侵袭 停聚鼻窍 鼻鼽 肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯 鼻窍，亦可发为鼻鼽。 此型患者多见于夏季，多数患者一般对寒凉、 冷风不敏感，但是对其他刺激，如煤烟、热气等 敏感。可以说这是随着环境改变患病率上升的证 型。 部分病人可伴有家族史或过敏史 具有突发性和反复发作 喷嚏: 阵发性 鼻涕：大量清水样鼻涕，又称鼻漏 鼻塞：轻重不一，通常季节性变应性鼻炎 很重 鼻痒：多数有，季节性变应性鼻炎患者还伴有眼痒、球结膜充血等 嗅觉减退：部分有，主要由于水肿 在发作期： 鼻粘膜多为苍白、灰白或浅蓝，也可充血色红；鼻甲肿大（下甲尤甚），鼻腔内有较多水样分泌物 在间歇期： 上述体征多不明显 肺气虚寒，卫表不固 主证：鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，嗅觉减退全身可伴见畏风怕冷、自汗、气短懒言、语声低微、面色苍白等表现，舌质淡、苔薄白、脉虚弱 局检：下鼻甲肿大、粘膜表面光滑、色淡、鼻道（尤其是下鼻道）有水样分泌物 治法：温肺散寒，益气固表 代表方：温肺止流丹加减 荆芥、细辛：疏风散寒 人参、甘草：补益肺气 桔梗、鱼脑石：散结除涕 诃子：收涩止涕 或以玉屏风散合苍耳子散加减 加减： 鼻塞、头痛+白芷、川芎、苍耳、辛夷 鼻痒甚+蝉蜕、僵蚕 畏风怕冷、清涕如水+桂枝、干姜、大枣 脾气虚弱，清阳不升 主证： 鼻塞、鼻痒、清涕连连、喷嚏突发。 面色萎黄、消瘦、食少纳呆、腹胀便 溏、四肢倦怠、少气懒言等。舌淡胖，边 有齿痕，苔薄白，脉弱无力。 局检：鼻粘膜灰白或淡白，下鼻甲肿大光滑、光滑，有水样分泌物 治法：益气健脾，升阳通窍 方药：补中益气汤加减 若脾阳虚甚，可以理中汤加减 加减： 若喷嚏、清涕、腹胀、便溏甚+草果、陈皮、半夏 鼻塞头痛+苍耳、辛夷、白芷 鼻涕多+陈皮、半夏、茯苓 肾阳不足，温煦失职 主证：喷嚏频频，清涕如水，鼻塞鼻痒，喷嚏多在早上或晚上，面色晄白，形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，耳鸣耳聋。舌质淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。 局检：下鼻甲肿大光滑，粘膜色淡，鼻道有水样分泌物。中鼻道可能伴有息肉。 治法：温肾壮阳，固肾纳气。 方药：金匮肾气丸 加减： 鼻塞、分泌物多+半夏、陈皮、苡仁 喷嚏、腹胀、便溏+干姜、人参、吴茱萸 鼻塞、鼻痒、怕风+黄芪、防风 肺经伏热，上犯鼻窍 主证：鼻痒，喷嚏频频，流清涕，鼻塞，常在闷热天气发作。全身可见咳嗽、咽干咽痒等症状，舌质红，苔白或黄，脉数。 局检：鼻