中国血糖监测临床应用指南解读解读.ppt

一份准确详细的SMBG血糖记录，能帮助患者随访时与医务人员很好的沟通病情，同时也便于患者察看和保存。除了记录血糖值以外，还应记下饮食、运动等一些生活事件的信息。 目前，一些血糖仪厂家，研发了可供血糖数据管理的软件：下载血糖仪数据，自动分析数据。这种软件的优势在于，避免了手写记录的错误，通过统计分析发现问题：如整体达标率低，某时段的低血糖或高血糖，或者监测频率不够等等。 这是一种血糖管理软件使用的示意图。将血糖仪与电脑连接，借助血糖管理软件将血糖数据下载，电脑中可显示血糖记录册、血糖趋势图、14天图谱等各种血糖报告，还能直接打印出来。医护人员应用血糖数据报告，能更好地评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化。 虽然很多医生和患者都认识到了SMBG的重要性，但仍有一些患者不能长期坚持测定，怎么办？应对这种问题的关键措施是：指导患者将SMBG用于糖尿病自我管理。 通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到，SMBG结果本身对疾病的改善作用不大，只有医护人员和患者共同回顾讨论SMBG的结果并采取措施积极改变行为和调整治疗，才能使SMBG成为有效的糖尿病自我管理的工具。医务人员应与患者充分讨论个体化的血糖控制目标，监测的目的，指导患者如何解释监测结果，如何参考结果采取行动。同时，医务人员应认真审查血糖记录，并根据SMBG监测结果调整治疗方案。 关于血糖控制目标，我们建议参考现行的中国2型糖尿病防治指南，空腹血糖控制良好的标准是4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖控制良好的标准是4.4-8.0mmol/L，但是还要根据患者具体情况有所区别。如老年人的血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。临床工作经验，也告诉我们，经过指导，有些患者能够找到适合自己的血糖控制目标。 SMBG作为一种监测手段，跟其他指标一样，都有临床应用中的局限性。如指尖取血会给患者带来不适感，如果患者的血糖监测频率不足，可能无法全面反映全天血糖谱，各种血糖监测系统的准确性不统一等。同时，由于SMBG不同于药物治疗，不能带来血糖的直接改善，因此在临床研究过程中，很难准确评估其影响，同时也不建议将临床研究的结果简单推广至实际工作中。 以上，我们按照新指南的内容，对SMBG的临床价值、临床推荐方案、准确性和患者教育等问题，做了详细介绍。可见，SMBG是评价血糖控制的最基本手段。新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测方案，便于临床借鉴使用，这也是本指南的重点内容。因此，对这些SMBG监测方案的推广，和对监测结果的评价与解读，将是今后我们糖尿病管理工作的重点之一。 * * * * * 糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义 建议对于6.1mmol/L≤FPG7.0mmol/L或HbA1c≥6.1%的患者行OGTT检查以明确有无DM. 建议对于5.6mmol/L≤FPG7.0mmol/L或HbA1c≥5.6%的患者行OGTT检查以明确有无IGT. HbA1c≥6.1%作为糖尿病的筛查标准之一 HbA1c≥5.6%列为IGT的筛查标准之一 * * At an optimal HbA1c cut-off point of 6.0%, the test gave a sensitivity of 80.0% and a specificity of 89.8% for diagnosing NDM; at an optimal cut-off point of 5.7%, the sensitivity was 59.4%and specificity 73.9% for diagnosing pre-diabetes. * * * 这张幻灯主要是动态血糖监测的临床应用的举例，理论上说，CGM可以应用于临床大多数的情况，具有较为广阔的应用空间。其中在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势，我们将下面进行详细的介绍。 动态血糖监测临床应用的适应证首先是1型糖尿病，以及需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，由于1型糖尿病胰岛功能差，血糖波动大，因此可以通过CGM以了解其血糖特征，调整治疗。胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，由于易发生低血糖，因此也可以进行CGM。 第四，妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者，由于需要强化血糖控制，因此也是动态血糖监测临床应用的适应证。同时，CGM在糖尿病教育也具有广阔的应用空间，可任意提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。 另外，其他糖尿病患者，如类固醇糖尿病患者等，如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律。 最后，其他内分泌代谢疾病导致的血糖变化，如低血糖待查的患者，也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征。 “最佳准确度”评价标准主要有3条，从 1. 匹配的探头测定值和指尖血糖值数目，2.