中国高血压2010指南解读解读.ppt

中国高血压流行病学变化趋势 我国高血压控制率落后于发达国家 高血压的危害 动态血压相关定义 血压目标 常用降压药物－较2005年指南调整的药物品种 常用降压药物－较2005年指南新增的药物类别 新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg 新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂 常用降压药物－较2005年指南新增的药物类别 固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应 常用降压药种类的临床选择 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 特殊人群降压治疗 特殊人群降压治疗妊娠合并高血压 特殊人群降压治疗儿童与青少年高血压 特殊人群降压治疗难治性高血压 特殊人群降压治疗难治性高血压 特殊人群降压治疗高血压急症 特殊人群降压治疗高血压急症 特殊人群降压治疗围手术期高血压 特殊人群降压治疗围手术期高血压 高血压防治的对策和策略 ⑴广泛宣传高血压防治知识； ⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式； ⑶ 改变不良行为和生活方式； ⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。 易患高血压的高危对象的标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围：男≥90 cm，女≥85 cm； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。 继发性高血压 在高血压人群中约占5-10% 常见病因：肾实质性、肾血管性、内分泌性、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、 库欣综合征、 主动脉缩窄、药物性高血压和睡眠呼吸暂停综合症等 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高 病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解 总结 需要深入探讨和研究的领域 （1）高血压患者的危险分层依据 （2）不同危险水平患者的血压控制目标 （3）不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨 （4）血压测量方法及设备研制和评估 （5）血压变异的意义及其评估方法 （6）现有降压药物长期应用效果的评估和比较 （7）某些高危患者的降压目标 （8）高血压及心血管病患者综合防治方案 （9）新危险因素致病机制和干预措施研究 （10）特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治 （11）工作场所和社区高血压防治模式探讨 （12）高血压药物基因组学研究 （13）置入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果 治疗原则： 严密监测血压、尿量和生命体征，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物 起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害 初始阶段(数分钟到1h内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右，以后24-48h逐步降低血压达到正常水平 如果患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病，初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg 定义：指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天）伴发的急性血压增高。 易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术。 严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏，大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术），神经系统和头颈部手术、此外还有肾脏移植以及大面积的创伤等。 治疗原则：取决于手术前患者血压情况，一般应降至基线的10%；易出血或严重心衰患者可以将血压降更低。3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定。 如在围手术期出现高血压急症，通常需要给予静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右。如可耐受，应在随后的2-6个小时将血压降低至160/100mmHg。 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。 有证据表明术前应用β受体阻滞剂可有效减少血压波动、心肌缺血以