临床常见软组织疼解读.ppt

肱二头肌腱桡骨滑囊炎是由于肱桡关节过度频繁地屈伸、旋转或外伤所引起的该关节滑囊的磨损、闭锁和肿胀，表现为肘下外侧的酸胀、疼痛。 肱二头肌腱桡骨滑囊炎是由于肱桡关节过度频繁地屈伸、旋转或外伤所引起的该关节滑囊的磨损、闭锁和肿胀，表现为肘下外侧的酸胀、疼痛。 病人应注意休息。特别是避免上肢过度用力。局部热敷、理疗可减轻疼痛。 抑制炎性介质、刺激软骨基质和内源性透明质酸的生成、抑制软骨降解、直接保护感受伤害的神经末梢、润滑和弹性作用，可缓解组织间的应力，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生。 ㈤肱二头肌腱桡骨滑囊炎 症状体征 肘关节外下侧酸软，肿胀，疼痛，夜间及休息时尤重，病人常自主或被动活动肘关节。 肘伸位时，肘关节掌面外侧，桡骨粗隆处有明显压痛，屈肘位时压痛不明显。前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验均为阳性，Mill征阴性。 肱二头肌腱桡骨滑囊炎 肱二头肌腱桡骨滑囊炎 阻滞治疗: 患者取卧位，患肢稍外展.肘关节伸直,使肱桡肌松弛，用左手拇指卡在肱桡肌内缘向深层按到桡骨粗隆，并使肱桡肌外移，将肱动、静脉推向内侧，右手持针进针直达骨膜后退针少许，回抽无血液，注入药液3-5ml。 肱二头肌腱桡骨滑囊炎阻滞治疗 ㈥屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又称“扳机指”或“弹响指”。 症状体征： 多见于拇中示指，起病缓慢渐加重，于晨起或劳累后手指活动受限、疼痛，屈指可发生弹响，在手掌头部可触及结节样肿块，有压痛。 注射治疗： 患者平卧位、双上肢平放两侧。在相应的掌指关节的近侧，沿肌腱纵轴方向，用6号针刺入腱鞘与肌腱之间的腱鞘内，回抽无血液，注药1-3ml。 ㈦桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称桡骨茎突伸肌腱包裹综合征、拇长展肌腱鞘炎。其起病缓慢，桡关节桡侧疼痛，疼痛可向手或前臂部放散，严重时可放散至拇指及肘、肩部。腕部和拇指的活动疼痛加重，桡骨茎突处有轻度肿胀、压痛，拇指屈收试验（Finkelstein）阳性。 操作方法： ①患者前臂桡侧向上，处于中立位，腕关节稍偏尺侧，尺侧腕下垫一软垫。年老者采取卧位。 ②在第一掌骨基底部与桡骨茎突连线中点处，选用5号针，针与腕部30度角斜向近侧直达骨膜，回抽无血注入药液2-3ml。稍退针，使针尖刺入鞘内，注药２ｍｌ，若针尖刺入鞘内，注药阻力小，局部无隆起，且可向拇指基底部流动。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 肋间神经痛 肋间神经滞阻滞 肋间神经阻滞一般在肋骨角或腋后线进行，肋骨角位于距脊柱中线6-8cm处，摸清阻滞神经所处的肋骨后，用左手食指将皮肤轻轻上移，右手持7号针头肋骨接近下缘处垂直刺入至触及肋骨骨质。松开左手，针头随皮肤下移，将针再向内刺入，滑过肋骨下缘又深入0.2-0.3cm，回抽无血或空气后注入局麻药。每个穿刺点2-4ml 。 ㈧肋间神经痛 大多数肋间神经痛为继发性，与下列因素有关： 外伤 、炎症、代谢性疾病、肿瘤或转移癌等、退行性变（ 胸椎骨质增生、髓核退行性变）。 临床表现： 沿肋间神经走行的表浅部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可位于一个或多个肋间神经，界限较明显。疼痛多为持续性，或阵发性加重，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。体检时可于受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。 ㈨肋软骨炎 又称胸壁综合征 ，一般认为与外伤、病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内炎症以及肌筋膜炎症有关。 临床表现： ① 病人表现前胸部疼痛，多为酸胀痛，位置比较表浅。起病急剧或缓慢，疼痛时轻时重，为持续性疼痛，病程较长，可有反复发作，疼痛因翻身、咳嗽、喷嚏、深呼吸及上肢活动加重。睡眠时可因体位改变而疼醒。有时疼痛可向肩及上肢放射。 ②体格检查可见2~5根肋软骨处压痛，可能有梭形肿胀，但局部皮肤无红肿。 ③ 根据临床表现，诊断并难，但应和其他疾病相鉴别，主要与冠心病、心绞痛、胸部结核、胸膜炎、肋软骨肿瘤等鉴别。 肋软骨炎 疼痛剧烈，特别是影响睡眠时可应用非甾体抗炎药，并用局麻药加皮质类固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 操作方法 仰卧位，确定疼痛部位并做好标记。用５好针头斜刺皮肤至肋软骨面，针尖触及肋软骨面后，固定不动防止滑入肋间或其它位置，回抽无血、无气体后，即可在局部注入药液５－８ｍｌ。 ㈩第3腰椎横突综合征 第3腰椎横突综合征是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。 诊断要点： 　 ①青