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强迫症治疗实用指南 （美国精神病协会出版） 强迫症治疗实用指南工作组 Lorrin M. Koran, M.D., Chair Gregory L. Hanna, M.D. Eric Hollander, M.D. Gerald Nestadt, M.D. Helen Blair Simpson, M.D., Ph.D. 本实用指南于2006年10月立项批准，于2007年7月出版发行。 目录 A部分、治疗建议 第一章、执行概要 A、编码系统 B、建议概要 1、精神科管理 a、建立治疗联盟 b、评估患者症状 c、使用评定量表 d、提高患者和他人的安全性 e、完成精神科评估 f、确定治疗目标 g、确定合适的治疗场所 h、提高治疗依从性 2、选择初始治疗措施 3、选择具体的药物治疗 4、选择具体的心理治疗 5、治疗计划的实施 a、药物治疗的实施 b、认知行为治疗（CBT）的实施 c、改变治疗和执行序贯治疗试验 6、终止治疗 第二章、治疗计划的制定和实施 A、精神科管理 1、建立治疗联盟 2、评估患者症状 3、评估强迫症和伴发症状的严重度及其对患者功能的影响 4、对患者和他人的安全性进行评估 5、完成精神科评估 6、确定治疗目标 7、确定合适的治疗场所 8、提高治疗依从性 9、对患者甚至家属进行宣教 10、与其他医疗和社会服务机构进行协调 B、急性期 1、初始治疗方式的选择 2、选择具体的药物治疗 a、实施药物治疗 b、管理药物副作用 3、选择具体的心理治疗形式 4、认知行为治疗的实施 5、监测患者的精神状态 6、确定何时及是否更改治疗 7、寻求序贯治疗试验 C、停止治疗 第三章、影响治疗计划的具体临床特点 A、精神病因素 1、慢性抽动性障碍 2、抽动秽语障碍 3、抑郁症 4、双相障碍 5、惊恐障碍 6、社交恐怖症（社交焦虑障碍） 7、精神分裂症 8、药物滥用 9、自闭症和Asperger的综合症 10、人格障碍 11、诱发强迫症的神经系统疾病 B、人口学和心理社会因素 1、性别 2、种族 3、怀孕和哺乳 4、儿童和青少年 5、老年 C、伴发躯体疾病的治疗影响 B部分：背景资料和现有证据综述 第四章、疾病定义，流行病学，自然病史，和病程 A、疾病定义 B、流行病学 C、自然病史和病程 D、遗传学 1、双生子和家系研究 2、遗传连锁和候选基因研究 3、并发症和预后 第五章、现有证据的回顾和综述 A、药物 1、氯丙咪嗪的疗效 a、静脉注射氯丙咪嗪 b、作为增效使用的氯丙咪嗪 2、SSRIs类药物的疗效 a、氟伏沙明 b、氟西汀 c、帕罗西汀 d、舍曲林 e、西酞普兰 f、文拉法辛 3、SRIs药物治疗的实施 4、其他抗抑郁药物 a、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） b、三环类抗抑郁药 c、曲唑酮 5、抗精神病药物 a、单一治疗 b、增效 c、氟哌啶醇 d、利培酮 e、奥氮平 f、喹硫平 g、其他抗精神病药物 6、其他药物 a、肾上腺素药物 b、苯二氮卓 c、丁螺环酮 d、肌醇 e、锂盐 f、米氮平 g、其他药物 B、其他躯体治疗措施 1、经颅磁刺激（TMS） 2、ECT治疗 3、深部脑刺激（DBS） C、心理治疗 1、暴露和反应预防（ERP） a、ERP与非活性治疗的随机对照研究 b、ERP治疗效果的影响因素 c、ERP治疗的长期疗效 d、作为SRI增效剂的认知行为治疗 2、认知治疗 a、没有ERP的认知治疗疗效 b、认知治疗与ERP疗效比较 c、认知治疗辅助ERP 3、团体和多家庭行为治疗 4、昆达利尼瑜伽 D、联合治疗 E、终止治疗 部分C、未来的研究需要 A部分、治疗建议 第一章、执行概要 A、编码系统 每项建议都分别放在不同信度的类别当中，由罗马数字标识。 [I]有充分的临床信度支持 [II]有中度的临床信度支持 [III]有个别的实践经验支持 B、建议概要 1、精神科管理 临床所见的强迫症通常是慢性的，病程变动消涨。当强迫症症状影响了正常的功能时，会引起巨大的痛苦，需要进行治疗[I]。精神科管理包括了各种治疗措施的组合，根据强迫症患者不同的病程阶段，结合患者的需要，能力和愿望加以提供[I]。还需要协调好其他疾病的医疗服务，诸如学校和就业康复计划等社会机构的服务[I]。当强迫症严重到足以致残的程度，精神科医生还需要代表患者给政府机构写申请，以获得残疾收入，接受政府资助的医疗保健，或政府资助的住房；或者与税务机关，法院，学校，或雇主打交道[I]。有孩子的强迫症患者还会咨询有关强迫症遗传危险方面的问题。精神科医生应该重点解释：根据现有的资料证据，强迫症患