影像第三四章10临床4班出品..doc

第三章 呼吸系统 第一节、检查技术 （一）常规X线检查 ①胸片（chest radiography） 正位胸片优点：射线较透视少 ，有永久记录，便于复查。通常为后前位，不能站立者可以前后位。 侧位胸片缺点：不能动态观察 前弓位：可以显示肺尖 ②透视（chest fluoroscopy） 优点：方法简单 不易发现细小病变多体位、动态观察 缺点：没有永久记录 ③高千伏摄影（high kV radiography ）减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰 ④造影（contrast examination）用于：血管造影 肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）已经少用 ,支气管造影已少用（有损伤） （二）C T（x-ray computed tomography）检查（平扫、增强） 方法： 1、普通扫描（平扫） 2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确与纵隔、心脏大血管关系； 3、高分辨力CT扫描：层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构） 4、动态扫描:对感兴趣区不同时间多次快速扫描 5、CT灌注成像：对感兴趣区层面进行连续扫描→时间密度曲线 6、多层面CT扫描：容积数据 （三）MRI检查 优点：①多平面扫描 ②流空效应特点 ③纵隔病变较好 缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵 第二节 正常影像表现 一、正常胸部X线表现 正常胸部X线影像（平片）是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊断的基本方法。 （一）胸廓 1、胸壁软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；乳房乳头 2、骨性胸廓： （1）胸椎（1—4清晰，横突）， （2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有软骨与胸骨相连，可出现钙化1—10—2，先天变异（如右第三前肋叉状畸形，颈肋，肋骨融合等） （3）胸骨：胸骨柄两侧外上角 （4）锁骨：胸锁关节对称—位置正，菱形窝 （5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心 3、胸膜 （pleura） 胸膜菲薄，分包裹肺及叶间的脏层和与胸膜、纵膈及横膈相贴的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。 叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成） 侧位片上，斜裂胸膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密阴影；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。 （二）、肺 1、肺野（Lung Field）充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。 横向划分：在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，分为上、中、下三野； 纵向划分：肺纵行分为三等份，分为内、中、外三带。 2、肺门（hilar）: 肺门影主要肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行肺静脉、支气管构成。 位置：正位片，肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm，上部和下部之间形成肺门角。 3、肺纹理（Lung marking）: 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动、静脉组成，主要成分是肺动脉分支，支气管及淋巴管及少量间质组织亦参与. 4、肺叶、肺段 ⑴肺叶由叶间胸膜分隔。右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。 ⑵肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界，与相应的支气管划分是一致的，右10左8。 5、气管和支气管：气管在第5—5胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60-85o，右侧支气管粗而陡，左侧支气管细而平。 平片上隐约能显示气管与肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示 两侧肺叶及肺段支气管名称（两肺支气管分支差异）重要 右侧 肺段 左侧 肺段 上叶支气管 上叶支气管 尖、前、后 上部支气管 尖后、前 中间支气管 下部支气管 上、下舌支 中叶支气管 内、外 下叶支气管 背、内前、外、后 下叶支气管 背、内、前、外、后 气管→主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→肺小叶细支气管→终末细支气管→腺泡→ 1、2、3级呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 6、肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜下