徐汝奇张仲景是如何运用平脉辨证的..doc

仲景之道，平易至简 ——参加第11期经方班随想6．徐汝奇：张仲景是如何运用平脉辨证的（上）首先我想表示自己对徐老师的钦佩之情。这次大会能在井岗山成功举办，大会执行主席徐老师及其家人居功至伟。我作为会务组的“杂工”级小兵，亲眼目睹了从学习班开始前两天到结束的过程中，徐老师一家所负出的艰辛。上至老师及师母，下至两位徐公子及两位准少奶奶，无一不为其作出了巨大的努力和牺牲。而徐老师自己或者是因为劳累过度，加之山上湿气太重，身体也不舒服，全凭着几包神通广大的葛根汤，完成了破纪录的七个半小时间的授课。在大会结束之后，会务组照相之时，另一位大会执行主席李赛美教授无停着重复着“谢谢，谢谢你们”，其感激之情溢于言表，发自肺腑。徐老师七个半小时的授课，可以说为我打开了学习研究仲景学术的又一扇大门——“平脉辨证”。即以脉入道，以王叔和为桥梁，从脉的角度认识六经、认识方证、认识经方、认识仲景之学。用一名话来概括徐老师的核心思想，即经方医学的历史本源是“平脉辨证”，仲景辨证论治体系为“病、脉、证、治”，仲景论中之精髓在于以“平脉辨证”之法认识“方证对应”之理。据此，徐老师提出了“经方脉证学”与“经方水火论”等观点。一．经方医学的历史本源——平脉辨证仲景自谓“撰用《素问》……”等经典，在其后强调“并平脉辨证”才为“伤寒杂病论”，可知《伤寒杂病论》全书以“平脉辨证”为辨证之原则。而在《伤寒论》中，辨脉法、平脉法置于全篇之首，可见其为全书之总论。其后，又以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”12字真诀为其辨治之大法，由此可知“脉证”的情况是经方使用的准则。而作为整理《伤寒论》的第一人，甚至是仲景之嫡传弟子，王叔和深得仲景“平脉辨证”思想之精髓，以仲景脉法为核心，写出了堪称是“平脉辨证”最好诠释之书——《脉经》。其书尊仲景先师“勤求古训”之教诲，“撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要诀”，可谓“博采众脉”而独尊仲景。故林亿感叹：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能学之。其间如葛洪、陶景、徐之才、孙思邈辈，非不才也，但各自成家，而不能修明之。”所以，徐师认为：“《脉经》的成书，是为《伤寒杂病论》解读的最佳注释”，“读仲景，其实也读了王叔和；读王叔和，其实也读了张仲景”。二．《伤寒杂病论》的辨治体系——病、脉、证、治仲景每篇均冠以“辨XX病脉证并治”之名，可见“病、脉、证、治”四字是全书辨治思想的总纲。徐老师总结其体系如下： 图片:未命名.jpg 病应于脉、见脉知病。 类证别病、病以证分。 平脉知证、以证测脉。 病可专治，治有专方。 从脉论治，平脉定方。 从证论治、主证主方。（一）病病，即六经之病，徐师认为是六大类疾病之总称。而六经病中，又与五藏六府及上中下三焦交叉关联。我一直认为六经辨证之中包含着卫气营血与三焦辨证的内涵，徐老师之教更加加深了我对其的认识。最核心的其实就是一句话：“邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。”在这里，仲景为什么不说“阴阳别焉”，不说“六经别焉”而说“三焦别焉”？有人说，这是仲景撰用古人之作，而非仲景原文。当然，这个可能性很大，但仲景收录进书，而且置于《平脉法》之篇首，可见对其之重视和推崇。而其中的道理，应该与脉气之生发、流注有关，最直接的就是寸、关、尺三部分候上、中、下三焦。当然，我认为还有更深刻的内涵，之后会有专篇讨论。据此，徐师提出：“平脉辨证法从表里三焦立论”，“凡脏腑气血的病机变化，皆可从三焦分定”，而三阴三阳之病形“也可从三焦区别”。这是极大的创见。（二）脉徐师谓仲景脉法之纲领就是《平脉法》开篇的第1条268个字，在这里我想说一下第一句话：“脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬”。脉是怎么回事？脉之三部又是怎么回来？仲景告诉我们，就是四个字：“阴阳相乘”！《伤寒论》全书都在谈阴阳，三阴三阳不就是阴阳之离合吗？而脉，就是阴阳相乘而生，可见，脉就是候阴阳的最佳途径。“太阳病，脉浮者，可发汗，宜麻黄汤”，“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，等等。仲景很多时候以脉而立法处方，而在太阳病、少阴病中更是如此。太阳是什么？是寒水；少阴是什么？是君火。水火者，阴阳之征兆也！故六经提纲中，只有太阳、少阴论及脉。而太阳、少阴，正是阴阳气化的最直接体现，这就是“阴阳相乘”。关于这个问题，我也会在后面的专篇中讨论，在此不作展开。故徐师提出“经方是水火之剂”，除了是从《汉书·艺文志》中的相关记载中来，我想若从脉之本源上去理解：“平脉辨证”是经方医学之本源，脉证是经方使用之准绳，而脉又是水火阴阳相乘之所生，那么经方自然是水火之剂、阴阳之剂了。（三）证可以说，这个“证”是中医临床学最核心的内容，我们说仲景之论奠定了辨证论治的理论体系，而中医最大的理论特点就是整体观念与辨证论治。可见，“证”的重要性。可以说，它是中医临床的根本