(第八章尿的生成和排出.docVIP

新乡医学院理论课教案首页 课程名称：生理学 一、题目 尿的生成和排出 二、对象 2008级本科生 三、单元教学目标与课时分配 肾的功能解剖15’; 肾血流量 15’, 滤过膜的结构 5’, 滤过膜的通透性 10’, 有效滤过压10’, 影响滤过的因素20’,小结 5’. 四、授课重点 1. 滤过膜的通透性 2. 有效滤过压 3. 影响滤过的因素 五、授课难点 1. 有效滤过压 2. 影响滤过的因素 六、授课形式 大班理论课 多媒体教学 七、授课方法与课前准备 讲授式＋讨论式＋自学 了解学生对这部分知识的掌握程度，选取能启发学生学习的内容，激发学生学习的热情，认真备课并收集整理素材，制作多媒体课件。 八、教材与参考文献 1．7版），人卫出版社，2008 九、思考题 1.肾血流量的特点是什么？ 2.试述肾脏的生理功能。 3.影响滤过率的因素有那些,他们是怎 样影响滤过率的? 十、教研室审查意见 主任签字 新乡医学院 生理学与神经生物学 教研室 2009年 11月 28 日 课程名称： 生理学 任课教师： 基本内容 教学手段和教学组织 第九章 尿的生成和排出Urine formation and excretion 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖学 （一）肾单位 1 地位 尿生成的基本结构与功能单位 2 结构：肾小体 + 肾小管 皮质肾单位与近髓肾单位的比较 （二）肾单位的血液供应 1.结构：肾动脉→入球小动脉→毛细血管球→出球小动脉→管周毛细血管网→肾静脉 2.特点： 两套毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高 肾小管周围毛细血管血压低且胶体渗透压 (三)球旁器 （球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞） 球旁细胞（颗粒细胞） 入球A接近肾小球膜一段，由平滑肌细胞分化内含分泌颗粒，可分泌肾素； 致密斑 远曲小管起始部靠近肾小球一侧，细胞呈立柱样变； 对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，影响肾素的释放。 球外系膜细胞 存在与入球小动脉、出球小动脉和致密斑围成的三角区内； 在管-球反馈信号转导中起关键作用 二、肾的血液循环 （一）肾血液循环特征 1.血流量大 1200mL/min 重量占体重0.5％，而流量占心输出量20～25％ 有利于大量血浆滤过；有利于大量水份和溶质重吸收 2.血液分布不均 皮质∶髓质∶肾乳头 = 90％∶8％∶2％ 3.两套毛细血管网血压高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。 （二）肾血流自身调节 1.概念 动脉血压在80-180mmHg之间变化时，肾血流量能保持相对恒定的现象 2.生理意义 维持肾血流量恒定，保持尿生成过程的稳定 3.机制 肌源学说：当A压↑→入球小A管壁平滑肌受到牵张→入球小A发生收缩反应→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；反之则发生相反变化 管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→此信息反馈至入球小A→入球小A收缩反应→血流阻力↑→肾血流量和肾小球滤过率恢复；反之则发生相反变化 （三）肾血流量的神经体液调节 1.神经调节 应急时肾交感活动↑→肾血管收缩→肾血流量↓ 2.体液调节 （1）使肾血管收缩的因素：肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素Ⅱ，内皮素 （2）使肾血管舒张的因素：NO、前列腺素 第二节 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能: 血液流过肾小球毛细血管时,血浆中水份和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的过程。 滤过二要素 滤过膜的通透性 有效滤过压 一、滤过膜的结构（滤过基础） (1)肾小球毛细血管内皮细胞层（窗孔） （2）肾小球毛细血管基膜层（微纤维网的网孔） （3）肾小囊上皮层（滤过裂隙膜孔） 二.滤过膜的通透性特征 1 溶质分子的半径不同，通透性不同（机械屏障决定） 半径＜2.0nm 能自由通过（水、Na+、Cl-） 半径在2.0～4.2nm之间 能部分通过 半径＞4.2nm 完全不能通过(白蛋白) 2 溶质分子所带电荷不同，通透性不同（静电屏障决定） 带正电荷的溶质最易通过； 中性溶质次之； 负电荷溶质不能通过 三 有效滤过压 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压） 四 肾小球滤过功能的度量指标 1.滤过率（GFR） （1）概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFR＝两肾原尿量 ml/min ＝125ml/min