心电图Lambda(λ)波的特点..doc

从图中看出：II III aVF导联ST段下斜型抬高，缓慢下降，T波倒置。考虑Lambda波（λ波）1、Lambda(λ)波心电图改变为下壁（II III aVF）导联出现ST段下斜型抬高；近似于非缺血性“动作电位样”或不典型的“墓碑样”的QRS-ST 的复合波，这种特殊形态的复合波是因ST段的缓慢下降，以及其后伴随的T波倒置组成。2、 形态特别的QRS-ST复合波的另一个显著的特点是其上升支的终末部及降支均有切迹，并与下斜型的ST段下移及移行成倒置的T波组合在一起，十分类似于希腊字母λ（Lambda）形态，并因此而得名.3、 左胸前导联存在镜像性改变，表现为ST段呈水平型压低，服用硝酸甘油药物后，对上述心电图改变无影响。4、 可合并恶性室性心律失常，短阵室颤，及心脏骤停上述心电图特征性改变仅出现在下壁导联，可以具有以下特点。①年轻男性；②有晕厥史；③家族成员中有晕厥或猝死病例；④不能证实有心脏病存在；⑤有恶性心律失常的发生及心电图记录；⑥猝死发生在夜间。引发猝死的原因尚不完全清楚，根据临床表现为原发性心脏突然骤停，这种心脏各节律点的自主电活动突然停止，可能与心肌细胞遗传性离子通道缺陷有关。此外，也有人认为可能与迷走神经兴奋性增高有关。突然强烈的迷走神经反射，可引起心脏意想不到的抑制，导致心脏原发性停搏，此种现象有人称其为“迷走风暴”。该患者心肌酶高，心电图不太像心梗，考虑为复苏除颤引起心肌损害。λ波多见于年轻男性，该患者为老年，不知诊断是否准确，应追问患者既往有无晕厥史。 心电图 L a mb d a(λ) 波的特点 L a m b d a (λ) 波是最近认识和提出的一个心室除极与复极均有异常的心电图波。过去部分病例曾被归为不典型 B r u g a d a综合征 ， 但近期报告的心电图表现及临床特征 ，分子生物学的检查结果表明其有明确的不同于 B r u g a d a综合征的独立特征， 因而 波已被做为一个独立的识别猝死高危的心电图标志。 1．L a m b d a ( h ) 波心电图改变为下壁( Ⅱ、 m、 a V F) 导联出现 S T段下斜型抬高( 图 1 ) ； 近似于非缺血性 “ 动作电位样” 或不典型的“ 墓碑样” 的 QRS — ST的复 合波，这种特殊形态的复合波是因 S T段 的缓慢下降，以及其后伴随的T波倒置组成。 2．形态特别的 Q RS — S T复合波的另一个显著的特点是其上升支的终末部及降支均有切迹 ，并与下斜型的 S T段下移及移行成倒置的 T波组合在一起，十分类似于希腊字母 ( L a mb d a ) 形态。3．左胸前导联存在镜像性改变 ，表现为ST段呈水平型压低， 服用硝酸甘油药物后 ，对上述心电图改变无影响。 4．可合并恶性室性心律失常，短阵室颤及心脏骤停。上述心电图特征性改变仅出现在下壁导联 ， 而右胸导联无 B r u g a d a综合征的心电图表现。 P o t e t 等人最近证实， S C N 5 A基因上 G7 5 2 R位点发生突变时 ， 可以引起 Ⅱ、 I I I 、 a V F导联 S T段的抬高和明显的 J波 ， 因此 ， L a m b d a (λ) 波的形成可产生与S C N5 A基因的突变有关。 伴发 L a mb d a (λ) 波的一位患者猝死时的动态心电图证实， 从原来正常的窦性心律 ， 发生 2次室性早搏 ， 并引发十分短暂的室颤 ， 仅仅 4 s 之后 ， 心脏的电活动则完全消失。这种无明确的原因引起心脏自主电活动突然完全停止时，表现为无逸搏节律的窦性停搏， 可以称其为原发性或特发性心脏停搏。文 献中报告的伴 L a mb d a ( λ) 波患者的猝死形式属于原发性心脏停搏。 心电图有 L a m b d a ( λ) 波的患者发生的猝死， 部分病例属于原发性心脏停搏 ， 而不象 B r u g a d a综合征 一样主要死于室颤。