心肺复苏2000指南讲座之二呼吸与循环的支持方法..doc

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心肺复苏2000指南讲座之二呼吸与循环的支持方法.

呼吸机使用指征 判断是否行机械通气可参考以下条件:   ◎?呼吸衰竭一般治疗方法无效者;   ◎?呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;   ◎?呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;   ◎?呼吸衰竭伴有严重意识障碍;   ◎?严重肺水肿;   ◎?PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;   ◎?PaCO2进行性升高,pH动态下降。   具体适应症:   ◎?肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。   ◎?脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;   ◎?严重的胸部疾患或呼吸肌无力;   ◎?心肺复苏。   禁忌症和相对禁忌症:   ◎?气胸及纵隔气肿未行引流者;   ◎?肺大疱;   ◎?低血容量性休克补充血容量者;   ◎?严重肺出血;   ◎?缺血性心脏病及充血性心力衰竭。   判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:   ◎?动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;   ◎?在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;   ◎?撤机的可能性;   ◎?社会和经济因素。 心肺复苏2000指南讲座之二:呼吸与循环的支持方法 沈洪,计达,黎檀实(编译)? 1?供氧与气道管理?   1.1?供氧:心肺复苏(CPR)时立即行人工呼吸,急救者吹是含0.16~0.17氧浓度(FiO2)的空气,理想时肺泡内氧分压可达10.7?kPa(1?kPa=7.5?mmHg)。心跳骤停或CPR时,低心排血量、外周氧释放障碍及大的动静脉血氧差均导致组织缺氧。其它因素还包括,通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病;组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒;化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影响。基于上述原因,基本生命支持(BLS)和高级心脏生命支持(ACLS)时推荐吸入纯氧,高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度,进而加大身体氧的输送(心排血量×血氧浓度),短时内吸入纯氧治疗有益无害,而只有长时间吸高浓度氧才会产生氧中毒。在急性心肌梗死(AMI)患者中,氧支持疗法可改善心电图ST段改变的幅度和范围。推荐疑有急性冠状动脉综合征的患者在最初2~3小时内,经鼻导管吸氧4?L/min。对于持续或反复心肌缺血或伴充血性心力衰竭、心律失常的复杂心肌梗死者,给予吸氧3~6小时,直到患者低氧血症纠正,临床上病情稳定。?   1.2?人工通气:?   1.2.1?面罩通气:对训练有素的急救人员来说,一个适合的面罩可有效、简便地进行人工通气。透明面罩便于观察到胃的反流。面罩封严面部,同时罩住口鼻,但有一个提供氧的入口和15~22?mm大小的连接头,备有不同型号的面罩以适合成人及儿童使用。用口-面罩通气,推荐采用单向阀装置,可避免患者的呼出气体与急救者口腔接触,与球囊-面罩相比,更宜于控制潮气量。急救人员位于患者头端处能使口-面罩密封效果最好,用嘴密封面罩进气孔对患者吹气,用双手固定面罩,将头部侧倾,保持气道通畅。   1.2.2?球囊-瓣装置通气:球囊-瓣装置由球囊与阀瓣组成,可连用在面罩、气管导管以及其它可选择气道连接装置。最常用的是球囊-面罩,可每次提供通气容量约1?600?ml,但这远远超过CPR所要的潮气量(10?ml/kg,700~1?000?ml)。如过度通气会引起胃膨胀,其次是反流与误吸。几项研究显示,急救人员可用球囊-阀装置或面罩,在非气管插管情况下调整适当的潮气量(6~7?ml/kg,500?ml)。? 为最恰当地使用球囊-瓣与球囊-面罩,复苏人员必须位于患者的头侧,一般应使用经口气道,假如没有颈部损伤,可将患者的头部抬高,保持适当位置。吹入一次潮气量的时间一般不少于2秒。缓慢、均匀供气可最大限度地避免胃膨胀的可能性。球囊-阀装置也可与任何其它气道连接。如气管插管、吼罩气道、食管-气道通气道。恰当的使用需要训练、实践与理论提高。?   1.3?转运中通气:患者转运通气装置(ATVs)是为院前救治而设计,从20世纪80年代初开始在欧洲使用,而这一概念美国接受的较慢,部分原因是因为通气与胸外按压不能同步进行,但这种看法并不正确。对非插管患者行机械通气呼吸,胸外按压容易进行,一旦需要急救人员控制气道只需让另外的急救人员将通气机打开。另外,插管患者通气与胸外按压无需保持同步。? ATVs有很多优点。在院内转运与自动充气球囊通气装置相比,二者均能保持满意的分钟通气量及动脉血气体交换,而球囊通气只有在行通气量与潮气量监测的条件下才能保持准确。虽然不十分精确,但在没有潮气量与分钟通气监测的条件下,ATVs通气方式是

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