急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011年版）..doc

急性呼吸窘迫综合征临床路径 （2011年版） 一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。 （二）诊断依据。 根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南急性起病氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHg（不管呼气末正压水平正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为急性肺损伤ALI）。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南呼吸支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目原发病治疗全身性感染、创伤、休克、烧伤呼吸支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气限制性的液体管理J80) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4–8周 时间 住院第1–3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 明确ARDS的病因，进行原发病治疗及呼吸支持治疗 □ 完善入院检查，完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 密切观察患者呼吸、氧合情况 □ 病情评估，根据患者病情变化选择相应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ ARDS护理常规 □ 特级护理 □ 心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测 □ 呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气） □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 病原学检查及药敏 □ 胸片、心电图 □ 胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查（必要时） □ 对症处理 长期医嘱： □ ARDS护理常规 □ 特级护理 □ 呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气） □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 复查血常规、血气分析、肝肾功能、电解质 □ 复查胸片 □ 异常指标复查 □ 病原学检查 □ 有创性检查（必要时） 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 进行健康教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 密切监测生命体征 □ 注意痰液引流 □ 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前1–3天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 评估治疗