急救手册之创伤救护..doc

创伤救护 [] 概念：创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻者造成体表的损伤、疼痛、出血；重者造成功能障碍、残废、甚至死亡。 分类：按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整）。 复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。 多发伤：同一致伤原因同时或相继造成多个部位的损伤。 现场救护目的：保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防止或延缓伤情恶化、便于快速转运。 原则 1.先判断伤员和自身是否安全，自己尽可能先有保护性措施。 2.全面、重点了解伤情，迅速准确查体。 3.判断意识、呼吸、循环体征，检查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢包括患肢的感觉、运动和血循环，并及时呼救。 4.动作轻、快、准，防止加重损伤。 5.先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默的伤员。 6.对出血者迅速进行有效的止血。 7.包扎（头、胸腹、四肢）；固定（颈椎、胸腰椎、四肢），再次检查患肢的感觉、运动和血循环。 8.加强人文关怀，保存好伤员的物品。 9.必要时及时转运。 [止 血] 概述 血液是维持人体生命的中药物质。成人的血液约占体重的8%。止血是创伤现场救护的基本任务。 出血的分类 内出血：深部组织和内脏损伤后，血液留于体内，体表看不到出血，常常易被忽视，所以只要怀疑有内出血者（有失血的全身表现），强调绝对静卧休息、制动、镇静，防止加重损伤。必须重视病情，必要时进行CPR，要及时呼救和转运就医。 外出血：外伤后血管破裂、血液流出体外。 失血的全身表现：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、乏力、心慌气紧、脉搏细速、表情淡漠、神志不清甚至昏迷。 止血材料 最好用无菌敷料、止血带，紧急情况下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等）。 止血方法 指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运，是一种短暂的止血（10~15分钟）方法，用于出血量较多的伤口，有快速止血的作用。 要点：患肢抬高；位置准确；力量适中。 各部位的指压止血方法（见图）： 颞浅动脉压迫点： 用于头额部的出血，压迫同侧耳屏稍前方的颞浅动脉。（4-1） 面动脉压迫点： 面部出血时，压迫同侧咬肌前缘与下颌骨相交处的面动脉。（4-2） 肱动脉压迫点： 上肢（上臂远段及以远）出血，在上臂中段内侧向后外压迫肱动脉。（4-3） 尺、桡动脉压迫特点： 腕、手部的出血，压迫腕部掌面两侧的尺、桡动脉。（4-4） 指掌侧固有动脉压迫点： 手指的出血，压迫同指根部两侧的指掌侧固有动脉。（4-5） 股动脉压迫点： 下肢大出血时，用拳头或掌根压迫同侧腹股沟韧带中点偏内侧下方的股动脉。（4-6） 包扎（加压包扎）止血： 用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周围（伤口又较深的异物或骨折断端外露时），再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎来止血。 要点：1）套高患肢。2）伤口浅表的异物予以去除后包扎，刺入体内的异物予以保留，骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加压包扎。3）敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上。4）被血浸湿的敷料不要丢弃，应再在上面加盖敷料或棉垫。（4-7） 加垫屈肢止血法： 四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝或腘窝处垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫此处的血管止血，再用绷带等固定该关节。准确记录时间，每50分钟放松3~5分钟。（4-8） 填塞止血法： 用于伤口较深较大、出血多的伤员。用敷料等塞入伤口内，再加压包扎。留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。（4-9） 止血带止血法： 肢体大出血或离断时采用的一种止血、救命的方法。 要点： 用于四肢大出血且其他止血方法都无效时。 部位：上臂上1/3段；大腿的中上段。 抬高患肢，伤口处用指压止血和直接压迫止血法。 在局部加垫，有表式、气囊止血带最好，没有时可选用宽布带作为止血带。禁用铁丝、电线、绳索等。 松紧适度，以伤口刚不出血为度。 在明显部位准确标记时间，每50分钟放松3~5分钟，放松时用指压止血和直接压迫止血法。 此类伤员优先转运。（4-10） [包扎] 目的： 保护伤口，止血、止痛。 材料：三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三角巾、绷带的材料。 要求： 不冲洗伤口（烧烫伤除外），抬高患肢。 压迫伤口要严密，对敷料的包扎要牢固，松紧适宜。 刺入体内较深的异物或骨折端外露的伤口不直接包扎。 打结避开伤口。 只要不是肢端受伤，应将肢端外露。 检查肢端的感觉、运动和血循环。 绷带包扎方法 环形包扎法： 用于较短的伤口包扎，是所有绷带包扎的基础。（4-11） 要点：压住敷料，绷带起端稍作斜形环绕第一圈，将起始处的一角留于环形圈外并反折，压于第二圈下，继续加压环绕肢体4~5圈，每圈压住前一圈，绷带缠绕边缘要超出敷料边缘。 螺旋包扎法： 用于包扎粗细均匀部位的较长伤口