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急诊内科医生需要掌握的基本知识.
急诊内科医生需要掌握的基本知识(一)内科常见急症(14个):1。呼吸心跳停止2。急性心肌梗死3。充血性心力衰竭4。心律失常:常见的心律失常:房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速恶性的心律失常;心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞5。休克6。昏迷7。呼吸衰竭8.哮喘9。自发性气胸10。胸腔积液11。上消化道出血12。肾衰13。脑意外(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)14。中毒(有机磷、酒精、安眠药)(二)急救常用技术(10个)“一挤”------胸外心脏按压术“一引”------胸腔闭式引流术“两插”------气管插管、三腔二囊管插管“两切”------气管切开术、静脉切开术“四穿”------锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术外科常见急腹症11个:我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验:1.首先记住病人不是父母,因为,父母不会陷害儿子;病人也不是朋友,因为,朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人,所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告,那末,你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下,很多时候不是医生不好,而是病人太狡滑了,作为医生不得不作好自我保护。2.少说多做,有时沉默真是金,但同病人及家属的沟通工作一定要做好,必要的检查应多做,尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字,病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。3.永远不要把希望寄托在领导身上,但记得自己搞不定的一定要请示上级,不要逞强。4.记录要详尽,努力做到滴水不漏,上级医师指示要照做并记录,请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之,切勿班门弄斧。5.医嘱宁多勿少,该写的一定要写,患者不执行是另一回事。6.掌握轻重,认清哪个是要死的,哪个是暂时死不了的。7.碰到危重病人,掌握以下步骤,有百利无一害:第一氧气,第二盐水,第三想上级。8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的,要一视同仁,给他基本的药物和检查,宁可教天下人负我,不可我负天下人。欠费有医院扛大头,对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”,犯不着。9.遇有要对你动粗的不良之徒,如果你觉得占不了上风,不要动手,好汉不吃眼前亏,三十六计走为上。10.如果在冲突中吃了亏,不要怕把事情闹大,要舍得花精力、财力,让对方见着你就害怕。11.全科同事要团结,遇事一致对外,脸皮要厚。要象法庭上的律师一般,敢于把白的说成黑的,把黑的说成白的,把豆腐说成是麦子做的。12.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”,他们能随时为你撑腰。13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话,万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。14.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。以上是本人在急诊工作中的一点体会,希望对大家能有所帮助。1)险把气胸当成肺癌 20年前一个深秋的夜晚,我在一家医院的急诊室值夜班。一个小伙子用农用拖拉机送来一个十分虚弱的老汉,老人大约六十多岁,围着棉被坐在车上,面色苍白,呼吸急促。我刚要问他,小伙子把我拉到一边对我说:“我爸得的是肺癌,已经是晚期不能做手术了。这几天憋得厉害,今晚怕是过不去了。”家属说着哭了起来。我想病人已经这样,就没必要检查了,给点支持性的治疗就可以了。可又一想,病人既然来了,总得做一下检查吧。使我没想到的是,用听诊器一听,右肺呼吸音完全消失。我问家属:是这边吗?家属向我点头。我到诊桌上写病历准备收到观察室去,病历写了一半,我又想,肺癌一般不至于一点呼吸音都没有,是不是并发了肺不张?还是胸水?于是又过去叩诊,发现右侧呈鼓音(肺不张或胸水应是实音)。于是我马上让患者拍胸片,结果是“右侧气胸”。 这个病例险些误诊,主要是病人家属说是“肺癌”,干扰了我的思路。气胸在临床上并不难诊断,但由于认为这个病人有肺癌,就认为呼吸音消失是肺癌造成的,显些造成误诊。病人的症状可能会千姿百态,千变万化,要想从自己的手里不出现一个误诊病例,必须时刻提高警惕,对工作一丝不苟。(2)去年3月份,我开始了研究生下心内科临床阶段,我们和进修生一道参加跟班(跟本院医生后面)值班。自以为我是一个有10年临床经验的内科医生,自己单独处理问题还不绰绰有么?然而一件小事让我深刻认识了自己的肤浅。 那天我跟班,下午6点钟左右,上级医生会诊去了,护士通知我一病人诉头痛。我看病人正在静滴硝酸甘油,难道是硝酸甘油的原因?问病人头痛什么时候开始的,病人诉下午做检查去了,问那时头痛不?回答是已头痛,故认为不是静滴硝酸甘油的原因,给予去痛片止痛。后上级医生回来,我也没有汇报。第二天早晨开早会,主任狠狠地批评了我自作主张的行为,原来,那晚7时患者仍然头痛,家属非常不满,打电话给主任,主任打电话给我的上级医生,上级医生很简
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