(珠江医院优秀护理集体示范病区窗口考核标准试行.docVIP

珠江医院护理示范病区（窗口）标准示范项目 标准主要内容 标准基本要求 标准考核细则 得分 一、质量管理 （100分） 1.依法执业贯彻落实《护士条例》及卫生部和省卫生厅下发的有关护理管理工作文件要求护士配备有明确的原则与目标，确保护理质量与患者安全。病房护士与床位比达到0.4：1产科、ICU单元床护比达到2.53：1；NICU和ICU护士与监护床位比达到≥1.6:1。 护士 2 30张床的护理单元及重病区，值夜班的护理人员不少于2人，或建立高年资二线值班制度。 护士在岗率≥85%。建立紧急情况下的护理人员调配机制，确保抢救、重大医疗事件的人力支持。 2.管理体系 护理管理运行有效。 护士长较丰富的专科实践经验，职责落实，制订本科室护理工作计划，明确各级护理人员任务，并及时给予指导。 护士长在医院护理管理委员会或二级委员会担任职务，能发挥职能和职责。 临床护士分层级管理，设立护理组长、责任护士、助理护士等层级人员比例安排合理，履行不同的职责和工作任务 科室成立专科护理小组，并积极参加医院专科护理小组活动。合理使用接受培训的专科护士，积累工作案例，成效明显。 科学合理排班除护士长和专科护士外，其余护士进入连续性排班系统。夜、中午及节假日等时间段配备合理，护士无长期加班、拖班现象。 3.制度与质量管理（40分） 落实《护理工作管理临床护理技术规范产科、ICU、手术室、急诊科等部门建立工作制度、流程与质量标准，完善相应的护理管理、护理技术质量管理的工作消毒供应室通过质量审核 5 及时报告患者安全相关事件，处理组织分析讨论并制订措施 交接班时间，护理组长及高级责任护士以上人员主持交接班、重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。 根据《临床护理技术规范》结合本专科特点，确定主要护理技术项目分级管理高危技术准入管理 健全专科护理常规、专科技术规范、指引并完善。 持续改进质量，进行质量分析，确定改进重点，评估实施效果。 各项护理质量指标达标。 5 护理文书书写质量和水平符合《临床护理文书规范》的基本要求。落实临床护理文书质量分级管理。高级责任护士、专科护士在使用专科护理单中的职责明确。疑难病例有上级护士查房记录，护理文书体现三级护理查房记录。 护理文书反映相关的护理管理制度实施与落实，患者的实际护理效果，能对临床护理质量检验和追溯。 护理记录实时 护理文书简扼要 1 根据患者情况选择专科护理单，评估项目及评估时机选择正确评估频率与医嘱或护嘱相符。 4.护士培训与教育按计划实施各级护士的在职培训根据需要外派进修学习。 护士长接受护理管理岗位培训。 根据广东省《临床护理技术规范》，制定本科室各级护士的岗位培训计划动态评价护士技能水平并持续提高。 护理培训中有培训者、培训对象、培训时间、地点、方法、内容详细。 有目的开展护理查房、学习讲座和临床案例分析等学习，上级护士及时指导下级护士工作。 3 三年工龄以下的护士有严格规范的“三基”培训计划，“三基”考核人人达标。急诊、、手术室产等专科有步骤地开展护士核心能力训练。 5.专科护理 临床护理专科。 制定工作流程与指引能解决临床护理疑难问题 护士掌握护理评估技术，能找出患者护理问题，并采取针对性护理措施。 护士熟知危重患者病情及熟练掌握相应的急救技术，有完善的危重患者抢救处理程序。 输液泵、监护仪、呼吸机等各项性能指标准确无误。各种急救完好率100%。护士能熟练掌握本专科仪器与设备。 高级责任护士能够实施有效的健康教育，内容符合患者需要，沟通技巧熟练。 6.创新管理（5分） 创新开展其它项目。 二、患者安全落实患者安全制度，确保护理措施有效。2009年度患者安全目标有针对性的安全措施 人人知晓患者安全目标 2.保证患者安全 （85分） 提高患者身份识别的准确性。（10分） 在标本采集、给药或输血前等各类治疗护理活动前，至少同时使用二种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。 2 实施有创护理操作前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2 完善关键流程（病房与急诊、病房、手术室、ICU、产房之间交接流程）的患者识别措施。 2 建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、儿科NICU）。 2