成都中医药大学研究生西医外科学考试重点(仅供参考)..doc

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成都中医药大学研究生西医外科学考试重点(仅供参考).

外科补液 1. 水含量和分布: 成年男子水的总量约占体重的60%,女性占55%。新生儿的体液总量占体重的80%、婴幼儿可达70%,其中细胞内液占40%、细胞外液占20%(组织间液15%,淋巴液13%、穿细胞液2%、血浆区5%)。第三间隙(肠腔、腹腔、胸腔)液,增加将导致水的异常分布,引起体液的代谢紊乱。 2. 正常血清钠浓度135—150mmol/L、平均142mmol/L。钠的平衡规律是“多进多排、少进少排、不进几乎不排” 3. 正常血清钾浓度3.5—5.5mmol/L、平均5mmol/L。K+浓度增高时,心肌兴奋性降低,K+浓度降低时,心肌兴奋性增高。 4. HCO3-对Cl的增减相互起代偿作用,当Cl-下降时,则必有HCO3-增高,所以低氯时,可引起硷中毒,高氯时引起酸中毒。 5.高渗性缺水:以缺水为主,血清钠>150mmOl/L,其中度表现为 眼眶凹陷。 补水量=日需量+1/2累积丢失量+ 额外丢失量。 *累积丢失量=(血钠测得值-正常值)×kg×4 * 按缺水程度(4%、6%、8%)×kg。 .低渗性缺水(慢性缺水、继发性缺水)血清钠<135mmol/L,中度表现皮肤弹性降低 补钠总量=日需量+1/2累积丢失量+额外丢失量 其中累积丢失量按公式补Nacl=(血钠正常值—测得值)×kg×0.6 2 × 17 等渗性脱水(混合脱水或急性脱水),水和钠等比例丢失,是外科最常见的类型。如急性腹泻、大量呕吐。 6.低钾血症 ,血清k<3.5mmol/L,表现有: 神经肌肉应激性↓当血K低于3mmOl/L时出现软弱无力;低于2.5mmol/L时,出现软瘫,呼吸肌麻痹,呼吸困难,腱反射下降,严重者神志淡漠、昏迷。 胃肠功能改变表现为口苦、恶心呕吐,严重者胃肠平滑肌张力下降,表现为胃肠扩张腹胀,肠鸣音减弱等肠麻痹表现。 心血管系统改变。低钾时心肌兴奋性增高,心率增快,出现心悸、 心律失常、心室纤颤。心电图改变为早期T波低平,倒置,晚期ST段下移、θT间期延长,Ц波出现。严重时心脏停搏于收缩期。 7.静脉补充钾注意事项: 1)尿多才能补钾 2)10%kcl切不可静脉推3)浓度<3‰ 4)速度<80/分钟5)日总量 一般缺钾4-6g、 严重者6-8g/日 6) 观察 8.高血钾表现: 心肌兴奋性↓,心率减慢,心律失常,心室纤颤。心电图改变可出现T波高尖,θT间期延长,严重时心脏停搏于舒张期。 神经肌肉应激性增高 ,四肢肌肉乏力,肌张力增高,腱反射亢进,肌肉疼痛麻木,麻痹,亦可引起呼吸困难。 酸中毒,高钾时,细胞外K+移向细胞内,每3个K+ 移向细胞内时,即有2个Na+、1个H+移向细胞外,而引起细胞外H+浓度增高,引起酸中毒。 9.CO2-CP 是指标准状态下血浆HCO3的含量,就是1000ml血浆中HCO3-的mmOl数。正常值为23-29mmOl/L,平均27mmOl/L。 10.代谢性酸中毒的原因;① 产酸过多如高热、严重感染、休克、糖尿病、饥饿、长期禁食等体内代谢不全,酸性产物堆积,使HCO-去中和消耗而含量减少②失硷过多,如严重腹泄、肠瘘、胆瘘丧失大量含NaHCO3的消化液。③排酸障碍,肾功能障碍、少尿无尿时,肾脏不能正常发挥排酸保硷的作用。 11.轻度代酸CO2-CP<18mmol/ ,中度CO2-CP<13mmol/L,重度酮臭味意识变化CO2-CP<10mmol/L 12.5%NaHCO3(毫升)=(正常值-测得值)×Kg×1ml×1mmol 先输入计算结果的一半。 13. CVP 6-12CmH2O 营养支持 1.人体所需营养物质:1)能量(正常25-35KPa/Kg);2)水电解质、酸碱;3)氮;4)维生素、微量元素;5)矿物质 损伤 1.损伤:外界各种不同的致伤因素作用于机体,引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏,并伴有不同程度的局部和全身反应。 2.闭合伤:钝性力引起,皮肤粘膜完整。有挫伤,扭伤,挤压伤,冲击伤 开放伤:擦伤,裂伤,撕脱伤等 3.创伤局部表现:红 肿 热 痛 4.伤口愈合类型一期愈合a创口小 ,不感染,组织破坏少 b经缝合,创缘对合,炎症反应轻 c表皮再生,少量肉芽组织 d瘢痕少 e无菌伤口及经清创缝合的伤口 二期愈合a伤口大,坏死组织多,伴有感染 b伤口收缩,炎症反应重 c肉芽组织填平伤口,然后表皮再生 d愈合后形成瘢痕大. 5.伤口分类:清洁伤口(I):即无菌手术切口,创缘整齐没有污染,多能一期愈合。污染伤口(II):损伤6-8内,有细菌沾染但未大量繁殖,可清创缝合变其为清洁伤口。感染伤口(III):受伤时间长,细菌繁殖引起感染化脓。控制感染,加强换药引流

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