我国的乙肝疫苗免疫政策及今后的工作重点研究..doc

我国乙肝疫苗免疫政策及今后的工作重点研究* （1 山东大学卫生管理与政策研究中心 卫生部重点实验室 山东 济南 250012） 摘要 关键词 Immunization Program of Hepatitis B Vaccine in China and the Task Emphasis in the Future/LIUCai WANGJian LVJing-jing Abstract: Hepatitis B has a high prevalence in China. Immunization of Hepatitis B vaccine is considered as the most effective way of controlling and preventing this disease. There have been a variety of evolvements in the Immunization Program of Hepatitis B Vaccine in China, which have made the huge achievements; however, there are also some problems. By analyzing these problems, this article aims to give some implications to the emphasis of the task in the future. Keywords: Hepatitis B vaccine; Immunization Program; the Primary Immunization 1 乙肝和乙肝疫苗 乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)在我国广泛流行，给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，同时也引发一系列社会问题，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。全国病毒性肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群的HBV标志和乙肝表面抗原（HBsAg）流行率分别为57.6％和9.7％，估计约7亿人曾感染HBV，其中1.2亿人为HBsAg慢性携带者，占全世界HBsAg慢性携带者人数（3.5亿）1/3；全世界每年有75万人死于HBV感染引起的疾病其中28万人来自中国[1]。 目前对HBsAg携带者尚无有效的根治方法, 将乙肝疫苗纳入计划免疫，给新生儿于出生24小时内及时接种乙肝疫苗，是目前预防和控制乙肝最有效的策略。1992年世界卫生组织（WHO）就提出，到1997年世界各国都要把乙肝疫苗纳入本国的计划免疫项目，以期几代人之后，在世界范围内消灭乙型肝炎，进一步减少肝硬化及原发性肝癌的发病率。乙肝疫苗纳入现有的儿童计划免疫是最易于实行、降低接种成本的途径，这是在自乙肝疫苗诞生后，WHO总结各国接种干预实践及效果得出的结论。WHO倡导人群HBsAg携带率超过5%的国家均应实施全体新生儿免疫[2]。目前世界许多国家结合本国的具体情况和研究结果已将乙肝疫苗免疫接种纳入到本国扩大免疫计划(EPI)中实施。 1983-1990年，WHO在江苏省的启东县设计和进行了一次规模比较大的临床对照实验，为80,000名新生儿接种了乙肝疫苗并进行后续的观察。研究发现乙肝疫苗对该地区新生儿的有效保护率达到75%。每年我国新生儿的数量大约为2000万，这就意味着乙肝疫苗可以保护1500万新生儿免受乙肝的困扰[3]。 2 我国的乙肝疫苗接种策略演变及其取得的成效 2.1 政策演变 为了控制乙肝的传播，我国采取了一系列的防控措施，其中最主要的是乙肝疫苗接种策略： 自1987年起，我国就开始有计划、有步骤地推行新生儿乙肝疫苗免疫工作。1992年卫生部将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，并颁布了《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》，并要求：自1992年1月1日起，对所有新生儿按0、1、6月程序(即出生24小时内、出生后l个月和6个月)分别接种3针乙型肝炎疫苗，但不同于其他计划免疫疫苗，家长需支付乙型肝炎疫苗及其接种费用。 在2002年，我国将新生儿普种乙肝疫苗纳入国家免疫规划，全国0-4岁的儿童基本都能够全免费接种由中央财政提供的乙肝疫苗，家长仅需支付少量的注射劳务费即可。同时，在2002年，卫生部与GAVI Alliance(Global Alliance for Vaccines and Immunization))开展了一项为期5年的乙肝疫苗合作项目，即每年为中国西部12个省和中部10个省的贫困县的大约5600万新生儿提供免费的乙肝疫苗[4]。2002到2006年的5年之间，大约有1549万儿童受益于这个合作项目，免费接种了3针乙肝疫苗。