放疗是乳腺癌患者手术前后重要的辅助治疗手段之一..doc

放疗是乳腺癌患者手术前后重要的辅助治疗手段之一，如果运用得当，它能够有效提高治愈率，并提高患者的生存质量。因此患者在接受放疗时，应当消除焦虑情绪，积极配合治疗。 　　诚然，在放疗的过程中，患者很可能会出现一些副作用，主要表现为皮肤损伤，如皮肤红斑、色素沉着、脱皮和毛细血管扩张等。 但事实上，只要多注意一些生活上的细节，这些副作用是可以减轻或避免的。 　　针对放疗对皮肤损伤较大的特点，患者应该保持放疗区皮肤清洁，预防感染：首先要保持乳房、腋窝处皮肤干燥，注意通风，防止湿性反应（如表皮脱落、溃烂，甚至形成溃疡等）；第二，穿纯棉内衣，并保证其质地宽松柔软；第三，如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用品；第四，最好用温度适宜的清水洗患部，不要用湿毛巾擦拭皮肤，而要用干燥柔软的毛巾轻拍，同时选用温和中性的香皂而不要用肥皂；第五，照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应；第六，若出现干性反应（如皮肤发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射皮肤保护剂以减轻放射性反应。 　　每次放疗后，如能休息30—45分钟，则可以很好地减轻放疗后引起的全身反应。放疗后，患者应坚持患肢徒手功能锻炼，或在临睡时用软枕垫高患肢以促进血液流通，以避免放疗引起淋巴回流受阻，导致肢体肿胀、肌肉萎缩。 　　同时，患者还要特别注意平时生活中的各种细节，如能做好下面几点，对他们的康复将非常有利：1.定期复查，若病人出现刺激性干咳或胸痛，应该及时就诊；2.已婚女性放疗后必须避孕5年；3.遵照医嘱服药，并注意药物可能产生的副作用（如恶心、呕吐，月经不规则等）；4.不能给患肢输液、测血压，不能提重物。 　　病变位于外侧象限，肿块≤5cm，术后病理检查腋窝淋巴结阴性时，不建议行术后放射治疗;病变位于内侧象限或中央区，腋窝淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议，但多数人不建议照射内乳区;腋窝淋巴结1~3个阳性，是否需作术后放射治疗尚无定论。切缘阳性或有肉眼可见的残余灶，T3和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者，除区域淋巴放射治疗外，均应照射胸壁。 　　乳腺癌的放射治疗禁忌症 　　1、保乳术的相对禁忌证 　　肿瘤最大直径4cm，两个或两个以上肿块位于同一象限，肿块位于乳房中央区，乳房体积过大或过小。有血管胶原性疾病病史者。 　　2、保乳术的绝对禁忌证 　　两个或两个以上原发肿块不在同一象限，伴有弥漫性微小钙化，腋窝淋巴结多发转移或融合成团，病理发现有广泛导管内癌成分，切缘不净者，妊娠病人。 　　乳腺癌的放射治疗后注意辅以药物的治疗，如华蟾素片、健脾益肾颗粒等，可有助病人术后的恢复，提升患者的免疫能力，对于乳腺部位的术后恢复以及残余的癌细胞清理都有最直接的作用。与此同时，相关的一些护理措施家属们则应该向主治医生询问好，做好病人的基础护理工作。 [放疗]乳腺癌放射治疗常见的放射损伤 2008-05-24 一 、心血管放射损伤　　放疗后心血管毒性作用是造成非乳腺癌死亡率增加的最主要的因素，病理方面的改变为放射导致的冠状动脉内皮损伤，使得冠状动脉粥样硬化的发生年龄提前和程度加重。Cuzick等发现心血管远期毒性首先与照射容积有关，表现为左侧肿瘤与右侧肿瘤相比心脏疾病死亡风险为1.34；其次存在剂量-效应关系。　　Rutqvist等回顾性分析了Stockholm研究960例患者的长期心脏损伤，通过三维治疗计划系统重建并比较4种照射技术的等剂量曲线，心脏受量最高的为包括内乳野的左侧切线野，该组患者的心脏相关死亡率为对照组的三倍。这是第一项定量分析心脏放射受量和长期损伤的研究。　　蒽环类化疗联合放射治疗时降低心脏放射耐受性。当阿霉素累积剂量达450mg/m2时，接受左侧乳房或胸壁照射的患者心血管发病率是接受右侧照射和未接受放疗的患者的3至4倍。　　可以说，心血管后期损伤是制约术后放疗改善生存率的首要原因，换言之，生存率优势必须在心脏毒性控制在合理范围内的前提下才能体现。丹麦82b和82c共有3083例患者进入研究组，缺血性心脏病死亡率在放疗组与非放疗组随随访时间延长而逐渐增加，其速度与幅度相接近；在中位随访10年时，分别达13%与12%，说明随着照射技术日益合理化，降低心脏长期毒性是完全可能的。目前已有一系列的治疗计划研究利用三维技术探讨降低心脏受量的可能性。 二 、肺部放射损伤　　肺部并发症主要表现为症状性放射性肺炎，发生率在1%-6%。它的影响因素包括照射容积，总剂量，分次剂量和化疗。放射性肺炎的发生率在单纯切线野治疗患者中为0.5%，在同时接受锁骨上或锁骨上及腋淋巴结区放疗的患者中则为3%。其中接受序贯化疗者发病率为1.3%，而同时化疗则为8.8%。Kimsey等发现在无区域