教案-脊柱和骨盆骨折..doc

南方医科大学教案首页 授课教师 金大地 课程名称 脊柱和骨盆骨折 课次编号 001 授课时间 2006-4-21 授课年级 临床本科 授课方式 理论课 授课内容 第六十五章 学时数 2 教 学 目 的 一、掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现 二、掌握脊髓损伤的病理、临床表现及并发症 三、了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法 四、了解骨盆解剖结构 五、掌握骨盆骨折的分类及影像学表现 六、掌握骨盆骨折的并发症 主 要 内 容 一、脊柱骨折的病因 二、脊柱骨折的分类及影像学表现 三、脊髓损伤的临床表现及病理变化 四、脊髓损伤并发症 五、骨盆骨折的分类及影像学表现 六、骨盆骨折的临床表现 七、骨盆骨折的并发症 复 习 思 考 题 一、胸腰段脊柱骨折分类及治疗原则？ 二、不同部位脊髓损伤的临床表现有何不同？ 三、骨盆骨折分类及产生机制？ 四、骨盆骨折有那些并发症？ 教参 考 文 材献 《脊柱外科学》侯树勋主编 《骨盆外科学》蔡郑东主编 教 研 室 意 见 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 第六十六章 脊柱和骨盆骨折 脊柱骨折 脊柱及脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。 一、解剖概要 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。 三柱概念： 1、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。 5分钟 讲解法 图片 模式图 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 2、Ferguson分类：前柱：前 纵 韧 带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、 棘上韧带。 二、病因和分类 临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。暴力水平分力较大时就产生脱位。②伸直型。少见。高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或上椎体向后移位。③屈曲旋转型损伤。暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生椎骨骨折外，常有关节突骨折及脱位。④垂直压缩型。暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：①压缩骨折。椎体前柱受压，椎体前缘高度减小而中柱完好。②爆裂骨折。脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。③后柱断裂。脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折，即Chance骨折。故可累及中柱损伤。④骨折脱位。脊柱三柱受屈曲、旋 3分钟 讲解法 图片 模式图 南方医科大学教案用纸 教 学 内 容 时间 分配 媒体选择 转或剪力作用完全断裂，前纵韧带可能保持完好。⑤旋转损伤。旋转暴力