教案(糖尿病酮症酸中毒)新..doc

上海市闵行区中心医院 教 案 课程名称 第 次课 年 月 日 教师名称 金晶 职称 护师 教研室 护理（内科 －十五病区） 教学时数 1学时 授课题目 糖尿病酮症酸中毒 教学对象 实习生 授课地点 十五病区 教学方式 课堂讲授法 床边查房 本课的重点、难点： 重点：糖尿病酮症酸中毒病人的护理诊断 难点：糖尿病酮症酸中毒的急救护理 本次课应用的教具： 多媒体课件（PPT） 主要教学内容: （可另附页） 近年来，世界各地糖尿病病人总数剧增。据WTO报告，目前全世界有糖尿病病人约1.75亿，我国糖尿病患病率已达3.5%，即约有3000万-4000万糖尿病患者，居世界第二位。今天，我们就要对一位初发糖尿病病人进行一次护理教学查房。 首先，请在我科实习生XX同学来汇报一下1503床病人的简要病史。 一、病史汇报: （10分钟） 1503床 姓名：杨忠伟 男性 26岁 住院号：0325139 患者3月前无明显诱因下出现口干，多饮，每天饮水2-3L，多食，每天吃米饭量达1斤，多尿，每天尿量达3000ml，其中夜尿3-4次/夜，伴乏力体重减轻，2月内体重下降15Kg，无深大呼吸及意识丧失，无多汗、情绪激动、夜眠差及食之不消化等症状，未予重视和治疗，病程中无头晕、头痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便秘与腹泻交替，无视物模糊、排尿淋漓不尽等情况发生。4天前因牙痛后出现纳差乏力，伴恶心呕吐，为胃内容物，无腹痛腹泻腹胀，无发热，无咽痛，无咳嗽咳痰，今来院就诊查随机血糖24.7mmol/L，尿酮＋＋＋，PH 7.13,ALT 250U/L,考虑糖尿病性酮症酸中毒，肝功能不全，予以控制血糖，SB纠酸，保肝等治疗，为进一步治疗拟糖尿病收治入院。 入院时，查体：T：37.0℃ HR ：114次/分 BP：114/71mmHg R：20次/min，入院后测随机血糖15.3mmol/L，血酮体7.8mmol/L。 遵医嘱予以二级护理，糖尿病低盐低脂普食，治疗以调控血糖，改善微循环，营养神经，小剂量胰岛素补液支持，纠正酮症，并使用胰岛素泵强化治疗，并鼓励多饮水。 入院第二天：血酮4.0mmol/L血钾 3.3mmol/L 入院第三天：血酮4.0mmol/L 血钾 3.4mmol/L 入院第四天：血酮2.1mmol/L 血钾 3.7mmol/L 入院第五天：血酮0.8mmol/L 入院第六天：血酮0.3mmol/L 二、相关知识回顾（15分钟） 1、糖尿病的定义？ 答：糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。 糖耐量试验口服法（GTT）正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症。其临床表现为早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。 随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）。血酮体定量检查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2结合力降低，轻者约13.5-18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35。治疗前血钾正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心率失常。血钠、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。 三、床边查房（15分钟） 1）采集病史： 1503床 姓名 杨忠伟 男性 26岁 住院号：0329135 患者为入院后第四天，现神志清，精神可，主诉无不适。 2）护理体检： 体温 36.8 。C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg 测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。 一般情况：神志：清 精神：正常 营养：良好 发育：良好 面容：慢性病容 表情：安静 体位：自动 步态：平车送入 皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：无 皮下出血：无 弹性：欠佳 水肿：无 头部：瞳孔：等大等圆，直径3mm 对光反射：存在 肺：听诊：呼吸音：清 心：听诊：心率：80次/分 心律：齐 心音：有力 腹：外形：略膨隆 专科检查