李可学术思想探讨之痰生百病虚为本..doc

痰生百病虚为本 ——李可学术思想探讨之二十二 摘要 关键词 临床经常会遇到与中医痰饮有关的西医病，尤其是无形之痰，既看不见，又摸不着，总觉得有点“玄”。但只要正确运用中医理论可以根据痰的临床表现作出诊断，也可以结合论治的结果进行验证，无形之痰确实是客观存在的。对于这些西医病，如何从中医痰饮病的角度去整体把握，这是个棘手的问题。李可对此有着丰富经验，现报据其医案整理出以下内容： 1痰饮病验案 李可治痰饮病理论很少仅散见于医案，必须先看其医案，然而 再进行理论探讨。李可认为，痰之为物，随气升降。于经络则疼痛、麻木、瘫痪、结核；入于肌腠则疑滞成痈；犯肺为咳、为喘凌于心则悸；犯胃则呕；冲于上则为眩晕于脑络则为痰厥、癫痫、痴呆、昏迷；流下则为痿痹、鹤膝、骨疽273页。下面举例证之： 1.1痰冲于上眩晕、昏迷、痰厥、狂 美尼尔氏眩晕 曹某，男，62岁。患者于昨晚1时许，睡梦中突然剧烈心跳惊醒。随觉脐下有气上攻，呕吐痰涎不止，头痛，眩晕，不能自持觉整座房屋如走马灯相似，旋转不停，心中恐惧，闭目宁神亦无济于事。约10余分钟后稍好，移时又发作如前。天亮后请西医检查，心脏、血压正常，诊为美尼尔氏综合症。诊脉沉滑，舌胖苔腻。遂拟：泽泻90，白术36，党参、吴茱萸各30，炙草15，生半夏、茯苓、紫石英、龙牡、磁石各30生姜30，姜汁（兌入，大枣20枚。浓饮，呕止后每次2001，3小时1次，日夜连服2剂272页 按《金匮》关于痰饮病人的病因、病机、症状的描述，与现代内耳眩晕症十分契合。泽泻汤之泽泻利水排饮，使水饮从小便而去，白术补中燥湿，以杜生痰之源，使痰饮不再复聚：小半夏加茯苓汤降逆止呕，利水化饮吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，更擅解一切痉挛，迷路之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之常，其症自愈。 小儿流脑昏迷 温某，男，13岁。上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥。经注射青霉素、安乃近不能控制。体温39.7。颈项强直频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。查血，白细胞2万、中性90，脑膜剌激征阳性诊断暴发型脑炎。急以三棱针重剌十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷。继拟：①羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。②石膏200，丹皮、紫草、各15，双花60连翘、生地、大青叶、芦根各30大黄、甘草各15青黛10包煎，芒硝15冲化，加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，毎次200毫升，昼夜连服，以下从略页。 按 本案昏迷，证属瘟毒炽盛，气血两燔，热结阳明，邪闭心包重症。先以针剌放血，随即透汗、呕止、苏醒。再查体温已降1度，起到了顿杀病势的效果。继以羚麝止痉散、犀角地黄汤、调胃承气汤合方，清瘟解毒，涤痰开窍，熄风止痉奏效。 尿毒症昏迷 纪某，男，29岁。1987年秋患尿毒症，住院接受透析疗法已2个月，病情恶化，专程来灵石邀余诊视。见患者面色灰暗，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血大便黑糊状，小便如浓茶，腹胀，四肢厥冷，神迷嗜睡。脉弦细而劲，苔黑润。昨日化验，尿：蛋白，白血球5~10，红血球满视野。血尿素氮601，二氧化氮结合力40容积。遂拟大黄附子、小半夏加茯苓、五苓散化裁：附子100肾四味80红参另炖20g，灵脂10酒大黄30细辛15芒硝（冲20g，油桂10焦三仙各15云苓30生半夏30猪苓、泽泻、吴茱萸各15炙草10麝香（冲，生姜30姜汁（兑入10m1，大枣12枚。加冷水15001，文火煮取4001，兑入参汁、姜汁，冲化芒硝，3次分服，3小时1次，每次另服麝香11剂。以下从略164页。 按 患者昏迷嗜睡，四肢厥冷，呕吐涎沫不止，口臭，有烂苹果味，牙龈出血，大便黑糊状，小便如浓茶。证属浊邪弥漫三焦蒙蔽神明，肾阳垂危之关格大症。遂投大附夏苓醒脾汤加麝香，温阳益肾，荡涤痰浊，开窍醒神。 肺心病心衰痰厥 闫某，男，60岁。患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。遂投破格救心汤大剂加味：附子150干姜、炙甘草各60高丽参（另炖30g，生半夏30生南星、菖蒲各10山萸肉120龙牡、磁石各30麝香（分冲生姜30大枣10枚，姜汁（兑入1小盅。病情危急上药加开水1.5公斤，武火急煎，随煎随灌，日夜连服，以下从略6页。 按 本案昨夜子时，突然暴喘痰厥，昏迷不醒。口鼻生冷手足厥逆双下肢烂肿如泥，二便失禁，面如死灰。遂投破格救心汤大剂回阳固脱加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍。