活血通窍法治疗高血压性脑出血急性期临床研究..doc

活血通窍法治疗高血压性脑出血急性期临床研究 程红彬 （重庆市璧山县中医院，重庆 402760） [摘要] 目的：研究高血压性脑出血（以下简称脑出血）急性期应用活血通窍法治疗的安全性和疗效。方法：观察脑出血患者67例（均无凝血功能障碍），随机分为观察组35例、对照组32例，进行疗效评定。结果：观察组和对照组的总有效率分别为91.43%和68.75%（p0.01）。治疗组在常规西医治疗的基础上，尽早（24小时内）使用香丹注射液和清开灵注射液静滴，并口服以活血化瘀为主的中药汤剂。治疗三周后，观察组的血肿体积缩小优于对照组，两组间对血肿的消散作用有显著性差异（P0.01）；观察组血肿周围水肿体积变化明显优于对照组（P0.01）；神经功能的改善程度优于对照组（P0.01）。结论：高血压脑出血（排除凝血功能障碍）早期采用活血通窍治疗，可以促进血肿吸收，抑制脑水肿，减轻神经功能损害，明显提高疗效，而且是安全可行的，应该早期应用。 [关键词] 脑出血 活血通窍 脑出血是内科常见的危急重证，因其严重的病残率和病死率备受医疗界的广泛重视。中医认为，脑出血属中风范畴。“凡出血必离经，离经之血则为瘀血，总以祛瘀为要”。络阻窍闭则发为神昏、失语、半身不遂。因此，脑出血的中医治疗应以活血通窍为主。目前用活血化瘀治疗脑出血在临床研究中，我们期待疗效好的中西医结合治疗规范。近年来，我院早期应用活血化瘀、醒脑通窍法治疗脑出血急性期，取得较好疗效，现报道如下： 一般资料 2004年1月~2007年12月，将我院内科收治的高血压性脑出血病人（发病后12小时内送至医院）随机分为治疗组和对照组，剔除有凝血功能障碍的病例、入院后72小时内死亡的病例、接受手术或碎吸治疗的病例、留院观察时间不足3周的病例、入院24小时内出现消化道出血的病例，共例病人被列为研究对象。所有病例均在入院3之内经CT确诊，符合第四届全国脑血管病诊断标准［］。其中观察组例，男例，女例年龄45～7岁，平均5.6岁。对照组3例，男2例，女10例，年龄44～78岁，平均60.岁。［］［］±S）表示，进行t检验，疗效观察用x2检验。 4 治疗结果 4.1两组病例血肿体积的变化比较 见表1 组别 例数 治疗前 治疗3周后 观察组 35 27.63±12.17 9.95±3.76△ 对照组 32 27.58±12.43 15.53±10.92 表1 两组治疗前后血肿体积变化（±S，ml） 由表1可知，治疗前两组血肿体积差异无显著性意义，治疗后两组血肿体积比较差异有显著性意义，△P 0.01），观察组血肿体积缩小优于对照组。 4.2两组病例血肿周围水肿体积变化比较 见表2 表2 两组治疗前后血肿周围水肿体积变化（±S，ml） 组别 例数 2d 21d 观察组 35 29.35±10.32 10.23±7.07△ 对照组 32 29.42±10.17 16.64±11.68 由表2可知，治疗前两组脑水肿体积差异无显著性意义，治疗后观察组脑水肿体积明显较对照组缩小，差异有显著性意义，△P0.01。 4.3两组神经功能缺损评分变化比较 见表3 表3 两组治疗后神经功能缺损评分比较（±S） 组别 例数 治疗前 治疗3周后 观察组 35 36.13±11.27 16.13±9.26△ 对照组 32 34.97±11.35 23.86±13.75 由表3可知，治疗3周后观察组与对照组比较神经功能缺损评分，分值比较有差异有显著性意义（△P0.01），观察组神经功能改善明显优于对照组。 4.4两组总疗效比较（治疗3周后） 见表4 组别 例数 基本治愈 显著进步 进步 无变化 总有效率 观察组 35 9（25.71） 11（31.43） 12（34.29） 3（8.57） 30（91.43）△ 对照组 32 3（9.37） 8（25） 11（34.38） 10（31.25） 22（68.75） 表4 两组总疗效比较 n(%) 由表4可知，以治疗3周后取得进步以上的病例为有效病例，进行比较，两组差异有显著性意义，观察组疗效明显优于对照组。 4.5两组再发出血的比较，两组均无再发出血的病例，说明活血化瘀治疗不会引起再发出血。 5 讨论 脑出血一直被认为是内科系统的第一大急危病种。现在的单纯西医治疗面临高病死率和高致残率，急需中医治疗的参与。脑出血的血肿扩大大部分在发病24小时内，血肿周围水肿的出现也在24小时内。脑出血在血肿周围、相邻部位甚至远隔区域出现广泛的局部脑血流的下降，从而引起持续的脑缺血性损害，脑出血后其缺血的面积可超过血肿数倍，而局部缺血时间长一般大多数可引起神经元不可逆损害，成为即使经手术或碎吸治疗去除血肿而临床疗效仍不理想的一个重要原因［