浅谈临床治疗咳喘的体会..doc

浅谈临床治疗咳喘的体会 镇江市京口朝阳中医院院长 翟学礼 中西医结合执业医师 翟翔华 中西医结合副主任医师 沈建中 [关键词] 咳嗽 咳喘 慢性阻塞性肺病 变异性咳喘 【中国分类号】R45 【文献标识码】B 咳嗽与咳喘虽是两个不同的发病现象，但又有着密切的内在联系。咳嗽一般是由风寒感冒引起，受炎性分泌物的刺激，即会发生阵发性、痉挛性咳嗽。这种咳嗽一般都是单一的，比较好治疗。但如果处置不当，也会形成长时间的慢性咳嗽（其中也有极少数迁延成长期的痉挛性咳嗽）。这类病人中，又有极少一部分又因体质因素、粉尘因素、致敏因素（如螨虫、花粉等）、化学因素（如挥发性硝酸气体、发烟硫酸气体、硝酸挥发气体的吸入）使这个呼吸系统受到损害所产生的炎性分泌物等有害毒素的持续侵润、刺激，使支气管、气管固有的生理代谢功能、排异功能减弱，发生气道通气受阻，诱发气喘，临床上常称之谓：支气管炎、气管炎、老年慢性支气管炎、咳喘。联合国世界卫生组织把这些症状性名称规范定名为：慢性阻塞性肺病（COPD），咳喘症状的发生均有气道炎症渗出侵润，刺激气管组织发生变态的一种痉挛反应。因此，我们在临床上对咳嗽、咳喘、哮喘并存的三者进行区别后，采用不同的治疗方法，均能取得满意的效果，现叙述如下： 资料与方法 一般资料，从呼吸科门诊抽取2005年全年的门诊登记病人，统计数量为3355人，其中男性1701人，女性1654人。 按年龄分组 2~4岁1095人，其中男性553人，女性542人。 5~12岁912人，其中男性468人，女性444人。 13~20岁548人，其中男性278人，女性270人。 21~40岁438人。其中男性221人，女性217人。 41！60岁253人，其中男性127人，女性126人。 61~80岁109人，其中男性54人，女性55人。 按症状分组 单纯性咳嗽3347人，其中急性痉挛性咳嗽2008人，慢性咳嗽1339人。 单纯性吼喘症4人，其中常年连续发作1人，季节性间断发作3人。 既咳又喘4人，其中常年连续发作2人，季节性发作2人。 对症治疗的方法选择 急性痉挛性咳嗽 本型咳嗽，一般无需抗炎，仅用解痉药品，即可止咳。 慢性咳嗽 用清热化痰的中药复方或中成药亦可配合西药抗炎，咳喘可在6~10天消除。 常年连续性哮喘 应给活血化瘀、解痉平喘的中药复方或中成药服用3个疗程，每个疗程15天，体质极差者，纳换气受阻，还应给予氧气吸入。 季节性间断发作性咳喘 其治疗以抗敏为主，清炎为辅，体质较差者，再辅以能量。 常年发作的既咳又喘 一般治疗是以中小剂量的解痉药维护，视体征有炎性症状时，既阶段性使用抗炎药，纳换气困难时吸氧。特殊治疗是取用宣肺、润肺、活血化瘀、祛痰利水和清热的中方八宝汤（合研配方）连续服用三个疗程，每个疗程15天，95%以上的病人能够治愈。 季节性发作的既咳又喘 治宜以抗敏为先，配伍解痉，有炎症体征，则用中剂量抗生素抗炎。 年龄与治愈率有明显差别 疗效随访统计表 分 分组序号 年龄 构成 （岁） 总 人数 男 数 痊愈 数 好 转 数 无 效 数 女 数 痊愈 数 好 转 数 无 效 数 说明 治愈百分率 1 2~4 1095 553 547 5 1 542 537 4 1 一．痊愈：治疗后已满一年，进行随访，其反馈为从未复发过 二．好转：治疗后，已满一年，进行随访，其反馈为有轻微复发过一次。 三．无效：治疗后，已满一年，进行随访，其反馈为在治疗后的一年内复发过两次或两次以上。 98.99% 2 5~12 912 468 446 14 8 444 422 13 9 95.17% 3 13~20 548 278 228 41 9 270 224 27 19 91.6% 4 21~40 438 221 161 41 19 217 158 38 21 72.83% 5 41~60 253 127 88 26 13 126 87 24 15 69.16% 6 61~80 109 54 35 12 7 55 36 10 9 65.13% 合计 3355 1701 1505 139 57 1654 1464 116 74 典型病例 杨某 男 虚3岁 2005年3月26日诊，住盐城区鞍湖中心社区，洪渡二组。 发病过程：患者于出生后8个月起，第一次发生风寒感冒，伴先咳后喘，经某医院住院治疗7天，痉挛转好，未隔一个月又感冒了，接着就咳喘并发，严重时，呼吸特困难，口唇发紫，又紧急住院，就这样一月复发一到两次不止，反复住院，持续一年后，来我院就诊。 外观：口唇缺氧貌，呼吸困难，消瘦面容