浅谈锁骨下静脉置管导管感染的预防..doc

浅谈锁骨下静脉置管导管感染的预防 Discussion on subclavian vein catheter infection prevention 蔡长月 李清 柳静 廊坊市人民医院普外科 河北 廊坊 065000 【摘要】 锁骨下静脉置管作为临床常用的一种中心静脉置管技术，其感染的相关因素也越来越受到医护人员的重视。本文从置管因素、药物性质及微粒污染、护理因素、病人免疫力等方面进行了综述，并提出改进置管技术、规范护理、安全用药、循证护理、健康教育等预防对策，为提高护理工作的效率和质量提供依据。 【关键词】 锁骨下静脉置管；感染；预防 [Abstract] Catheterization of the subclavian vein as a kind of commonly used clinical central venous catheterization technique, the factors related to infection are more and more medical personnel s attention,. This article from the catheter factors, drug properties and particle pollution factors in immunocompromised patients, nursing, are reviewed, and suggestions for the improvement of catheterization technique, standardized nursing care, medication safety, evidence-based nursing, health education and preventive measures, in order to improve the efficiency and quality of nursing work to provide the basis翻译结果重试抱歉，系统响应超时，请稍后再试支持中英、中日在线互译 支持网页翻译，在输入框输入网页地址即可 提供一键清空、复制功能、支持双语对照查看，使您体验更加流畅 【Key words】 subclavian vein catheter; infection; prevention 在血管内插管技术应用日益广泛的前提下，中心静脉导管（Central Venous Catheter,CVC）因能减轻病人痛苦，提高医护人员的工作效率及具有较长留置时间等优点而被广泛使用。锁骨下静脉置管作为中心静脉导管插管常用的一种，经不断改进，已是一项较成熟的技术, 成为临床治疗的有效手段[1]。它为液体、血液制品、营养液、药物的输入和血液动力学监测、采血及急救通道的维持提供了可靠途径,但它往往也是导致感染的重要原因【2】。导管相关性感染（Catheter—Related Infeetion，CRI）是中心静脉导管插管后常见并发症，在美国, CRI估计每年有75 000人次,需要额外的花费为3~23亿美元, ICU病死率高达25%或以上[3]。现将锁骨下静脉置管导管感染相关因素的研究现状综述如下。 1.感染相关影响因素 杜斌认为导管相关性感染的各种危险因素中主要是导管留置时间,插管部位,插管数,导管类型,敷料及医务人员操作护理【4】。据有关资料表明，引起导管相关性血流感染（Catheter-Related Blood Stream In-fection，CRBSI）的途径有3种：①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。而影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等［5］。 1.1 置管因素 1.1.1 置管位置 锁骨下静脉置管相对其他位置置管感染率较低，根据文献报道,股静脉感染率较颈静脉、锁骨下静脉感染率(4% )高达28%,颈静脉感染率是锁骨下静脉感染率的2. 7倍[6]。 李富德等为锁骨下静脉置管术进行了解剖测量,锁骨下静脉位于第1肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内,该静脉在行程中与锁骨下缘形成交叉,此交叉点距锁骨内侧端的距离左侧为(5.69±4.22)cm,右侧为(5.53±4.10)cm。口径左侧为(1.30±0.77)cm;右侧为(1.24±0.18)cm;锁骨下静脉的深度:在交叉点处左侧,平均2.14cm,右侧平均2.23cm;在静脉角处左侧平均为2.10cm,右侧平均为2.22cm;与锁骨内1/3段几乎呈