浊阴不降高心病李可学术思想探讨之十五..doc

浊阴不降高、心病 ——李可学术思想探讨之十五? 摘要 针对高血压、冠心病疑难症，进一步探讨了李可的学术思想。李可论高血压、冠心病的病机：先天阳，清阳不升，浊阴不降，痰湿瘀浊窃踞头部、胸中阳位。高血压分型论治：藏阳，四逆汤；镇冲，温氏奔豚汤；透邪，麻附辛汤；引导，引火汤。冠心病分型论治：浊阴瘀阻胸膈，夏星破格救心汤；浊阴厥气上逆，温氏奔豚汤。 ? 在中医里是没有高血压这个概念的，那么治疗高血压应从何处入手呢？自清末、民国初以来，特别是1840年以后，西方医学进入中国，当时对中医的冲击非常厉害。如果你不懂现代医学的东西，那你这个中医就不能立足，就不能生存，使得一部分中医就考虑一些应对的方法，这就是最早的那个“中西汇通派”。他们大讲“肝阳上亢”理论，将平肝潜阳、镇肝息风广泛应用于高血压，已经成为当今中医临床思维定势。李可对后世高血压理论提出质疑，并进行严肃批判。先根据其数则医案，整理出气治疗高血压、冠心病的经验如下： ? 1 高血压 ? 1.1 从麻黄汤治高血压谈起 高血压合并脑出血 一农夫，37岁。患原发性高血压18年，由于保姆引发网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄细辛汤温肾散寒。今寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2 、0.8（286页）。 李按 从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已经列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和。中医药有双向调节效能，是通过调节整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可通利九窍、宣通脏腑之气。我用麻黄注意两点：一是凡用麻黄必加两倍之蝉衣、等量之地龙，以防止麻黄令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效应。二是另煎分次兑服，斟酌进退，得汗为度，中病则止，不可过剂。以免多汗伤阴，大汗亡阳。玄府闭塞重者，一次难以通彻，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，脑水肿必减轻一些，脑血肿必消散、吸收一些。得汗之后，麻黄减为5g，让他发挥通气的作用，直至痊愈。这是活血化瘀法望尘莫及的。麻黄的妙用，重在通利九窍，宣通脏腑之气，象阳和汤只用麻黄，便是此意。麻黄的利与弊和现代医学的臆测截然两样，汗法使气机升降复常，可以根治高血压，这又使现代人瞠目结舌。但中医心知肚明，我们驾驭中药，凭的是气急升降与药物的四气五味、升降沉浮，这和现代药理的化学成分好不相干（286页？？？？？？？）。 ? 1.2 高血压病机——痰湿瘀浊窃据头部阳位 ? 李可认为，高血压（水、电解质代谢异常）很复杂，因为它不是单纯的哪一部分的病，而是整体失调。而代谢病的危害出本病直接给患者带来的痛苦之外，更重要的是它又是心脑血管疾病的潜在病因。所以中医治疗高血压一般不会单纯地从某个方面入手，因为高血压这个概念在中医里是没有的。这种病一般来说都是先天阳虚，包括遗传因素，然后再加上后天失调。人的头部是阳气汇聚的地方，所以《内经》讲：头为诸阳之会。阳气就汇合在这个地方。而高血压为什么长时间不好呢？就是因为浊阴窃踞了这个阳气的位置，清阳不升，浊阴不降，和过去讲的“肝阳上亢”不是一回事。我认为一般来讲属于三阴病，肝脾肾三经的阳气过于亏虚了。它应该占的这个位置被浊阴占据了，你把它给疏散了、扫除了就行了。现在有这样一个误区，麻桂主升散，血压高、脸红好像亦是升散，正因为有这样的关系，治血压高就只懂得平肝潜阳、镇肝息风！不知道辛温之品可以起效，麻桂还有这么好的效果。血压为什么升高？实际就是机体有阻滞。机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能供养末端，这是个物理的道理。一般的药到不了末端。如果用西医的方法要终生服药，末端呢，又不断向机体发放指令：我这里不够吃了，赶快给我送吃的。这个指令始终存在，所以药不停的用，你高一点我就给你压下来，使机体末端始终处于缺血的状态。用了麻桂以后，出了一身的汗。给了它助力，使血液冲在末端，压力自然就不存在了。扶阳是解决它的缺血，即气不足的问题，这包括两方面的内容：宣通和温补。用麻桂就是宣通，用姜附就是温补，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，这个病也就好了。总之，高血压最根本点