医疗保险及福利[精选].doc

佛山市XX有限公司 版 次： A/0 基本医疗保险及福利管理规定 编 制： 审 核： 批 准： 颁布日期：2014年7月24日 1、目的： 明确公司基本医疗及福利管理内容；规范公司基本医疗及福利管理方法；提高员工工作积极性及团队凝聚力。 2、适用范围 适用于本公司基本医疗及福利管理 3、基本医疗及福利管理规定 3.1 基本医疗保险的管理规定 为了保障公司员工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据《佛山市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则》，结合公司情况，特制定本办法。 3.1.1 基本医疗保险 3.1.1.1 基本医疗保险费，由公司和员工个人双方负担、共同缴纳，实行社会统筹和个人账户相结合的原则，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。公司按员工上一年月平均工资的的6.5%缴纳基本医疗保险费,员工按上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。 3.1.1.2 同时符合下列两项条件的退休人员，单位和个人不再缴费，继续享受基本医疗保险待遇： 3.1.1.2.1 员工在就业当年，或当地实施医疗保险时即参加医疗保险； 3.1.1.2.2 退休前参加医疗保险年限累计满25年（已经确认的缴费年限视作参加医疗保险年限）。不同时符合上述条件的，退休时由单位为员工继续缴费达到规定年限，原则上应在职工退休时一次缴足。也可经劳动保障部门同意，分次缴清。 3.1.2 基本医疗保险个人账户 3.1.2.1 基本医疗保险个人账户的资金，是由员工个人缴纳的基本医疗保险费，按照规定划入个人账户的公司缴纳的基本医疗保险费，个人账户存储额的利息，依法纳入个人账户的其它资金等项构成。 3.1.2.2 公司缴纳基本医疗保险费中的一部分，由社会保险经办机构按照下列标准划入个人账户:在职员工45岁以下的每月按个人缴费工资的0.5%划入；45岁以上（含45岁）的每月按个人缴费工资的0.7%划入;退休人员每月按上年度月社平工资的2.2%划入。 3.1.2.3 参保人员个人账户的本金和利息为个人所有，只能用于基木医疗保险，但可以结转使用和继承。 3.1.3 基本医疗保险待遇 3.1.3.1参保人员的医疗个人帐户由医保机构负责建立。医保机构每月月底前规定比例将保险费划入参保人员的个人帐户。医疗个人帐户统一使用农业银行或建设银行代理发行的IC卡，由参保人员个人保管，使用时必须遵守IC卡的使用规定。 3.1.3.2 个人帐户IC卡目前用于支付住院或4种门诊特殊项目医疗费用的自付部分，暂时不能支付4种门诊特殊项目以外的其它门诊医疗费用。个人帐户不得透支、不得提取现金或挪作他用，可以结转和继承。 3.1.3.3 参保人员迁离本市时，个人帐户的资金余额可结转到迁入地的医疗保险机构。无法结转的退还给本人。参保人员死亡，其个人帐户的资金余额按法定程序继承。无法定继承人的转入统筹基金。 3.1.3.4 参保人员发生下列费用情况之一的，不纳入基本医疗保险范围： 3.1.3.4.1本实施细则第五条所指的门诊特殊项目以外的门诊医疗费用； 3.1.3.4.2 计划生育手术发生的医疗费用； 3.1.3.4.3 属于他人责任承担的医疗费用（如交通事故、医疗事故等）； 3.1.3.4.4 属于违法违纪或个人过错发生的医疗费用（如吸毒、斗殴、酗酒、性病、自伤、自残、自杀、交通肇事等）； 3.1.3.4.5 在入狱服刑期间的医疗费用； 3.1.3.4.6 入住基本医疗保险范围外特殊病房发生的医疗费用（如华侨、港、澳、台胞的高级病房，特需的医疗服务）； 3.1.3.4.7 出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用； 3.1.3.4.8 基本医疗保险规定的其他不纳入报销的费用。 3.1.3.5 参保人员患病住院，起付标准以下的费用全部由个人负担。所定的起付标准按医院的不同等级、不同就医次数、在职或退休参保人员来确定（具体情况按《佛山市城镇职工基本医疗保险条例》执行）。 3.1.3.6 在职或退休参保人员，1年内无论住院多少次，享受基本医疗保险社会统筹基金的最高支付限额为6万元。 3.1.3.7 跨年度的住院或门诊特殊治疗，按出院的时间来核定年度费用（结算年度：当年7月至次年6月为一个年度）。 3.1.3.8 参保人员住院或门诊特殊治疗时，向约定医院出示IC卡，并提供身份证。由医院填写《佛山市医疗保险住院或门诊特殊治疗费用登记表》，并于住院或门诊特殊治疗次日（节假日顺延）通知医保机构。医保机构对住院或门诊特殊治