医疗保险基金筹集[精选].ppt

§1 医疗保险基金筹集 一、医疗保险基金筹集概述 二、医疗保险基金筹集原则及标准 三、医疗保险基金筹集程序与模式 第一节 医疗保险基金筹集概述 一、医疗保险基金的概念和特性 （一)概念 1．基金 基金是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发生的意外损失而筹集储备起来的资金。 本金：周期性、垫支性、增值性 资金 基金：支付性、无偿性、特定用途 2．保险基金与医疗保险基金 （1）保险基金。它是法定或合同的方式，按损失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失的、货币形态的后备基金。 保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用。另一部分是保险基金。 （2）医疗保险基金 保险基金的一种。包括商业医疗保险基金和社会医疗保险基金。 商业医疗保险基金＜保险费 商业医疗保险基金+管理费用+利润=保险费 社会医疗保险基金： 国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费以及以政府财政拨款的形式集中起来的，由专门机构管理的专款专用的财务资源。 社会医疗保险基金≈保险费 社会医疗保险基金≥保险费 （二)社会医疗保险基金特性 1．医疗保险基金的筹集具有强制性和广泛性 2．共济互助性 3．公益福利 4．医疗保险基金的给付具有社会化的特点 5．医疗保险基金运行的直接目的是追求自我平衡 二、医疗保险基金筹集的意义 1、医疗保险基金筹集是医疗保险制度的基础； 2、医疗保险基金筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件； 3、医疗保险基金筹集是合理负担社会保险费用的需要。 三、医疗保险基金的筹集对象 四、医疗保险基金的筹集渠道 1、雇主出资 2、个人出资 3、国家补贴 4、基金利息收入 5、调剂收入 6、转移收入 7、其他收入 1、雇主出资 指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳一定数量的保险费。 属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责任为雇员缴纳大部分的保险费，以体现用人责任。 大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴纳是雇主、雇员各占50%； 我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资渠道，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（1998年12月）规定其缴费比例占职工工资总额的6%左右。 现国内很多城市已超过这一标准， 长沙，7% 广州，8% 镇江，9% 上海，12% 2、个人出资 医疗保险费用分担机制。 优点：扩大了医疗保险的待遇水平；减轻了国家财政负担，有利于国民收入的合理使用和再分配；最重要的是增强了职工的节约意识 。 在职工基本医保中，我国，2% 日本，4%-5% 法国，5.5% 新加坡，3% 3、国家补贴 ① 公费医疗制度中，门诊80%，住院90%； ②职工基本医保制度中，单位缴费部分在税前列支，国家以少收所得税的形式，负担部分医疗费用； ③居民基本医保制度中，政府资助部分； ④医疗保险基金因不可抗拒的非管理因素造成支大于收时，由政府财政提供补贴 。 第二节 基金筹集原则及标准 一、医疗保险基金筹集原则 1、法制化原则； 2、多方负担原则； 3、“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则； 4、基本保障的原则； 5、统一费率的原则； 6、相对稳定原则； 7、现收现付制原则。 1、法制化原则 医疗保险基金的筹集、管理、控制、偿付等 运营有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。 2、多方负担原则 医疗保障制度改革的核心之一——费用分担； 体现个人、集体、国家的责任； 是国际经验； 扩大医疗保险资金的来源，明确雇主和个人的责任，增强自我保障意识，避免医疗资源浪费。 3、“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则 即以统筹地区医疗消费水平（支）来确定医疗保险费的收取标准； 医疗保险基金运营目的： 既确保满足劳动者基本医疗消费，又不增加政府、雇主和个人负担，不营利； 医疗保险所承担的疾病风险具有不可预测性、不确定性、复杂性筹集时应略有结余以备不测。 4、基本保障的原则 以国家为主体组织和举办的医疗社会保障是属于法定的基本保障，其基本职能是保障劳动者及其他社会成员的基本医疗保障，因此基本的医疗服务和药品，是医疗保险基金支付的基本内容，因此，反过来说，医疗保险基金的筹集，应以保证满足基本医疗需要为重要前提，如条件允许则在基本保障层次上考虑补充保障层次。 5、统一费率的原则 基金在统筹地区内按统一的费率筹集，实行统一