医疗保险模式及其制度1[精选].ppt

医疗保险模式及其制度 于彩霞 经济学教研室 卫生管理学院 医疗保险模式 医疗保险制度（MIS） 医疗保险制度 （medical insurance system，MIS） —以社会保险形式设立的，为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度 英国的国家卫生服务制度（NHS） NHS的形成 1944年的“国家卫生服务” 制定了医疗保健的三个原则： 1、要对每个人提供广泛的医疗服务； 2、卫生服务经费应该是全部或大部分从国家税收中支出； 3、卫生服务应该由初级卫生服务、社区服务和医院服务三个部分组成。 《国家卫生服务法案》 1946年英国政府颁布了《国家卫生服务法案》（The National Health Service Act） 规定全国医院实行国有化， 所有公民都享有免费卫生服务， 可享受除了普通医疗之外的住院护理、公共卫生设施及预防等。 该法案1948年付诸实施，成为所谓“福利国家”的重要法案之一。 在此之前，英国的医疗保险一直附属于疾病保险，受益对象只限于有工资收入者，且仅提供普通的药品和医疗服务。 此后，英国的“福利国家”保障制度被其它工业化国家，尤其是北欧国家和英联邦国家争相效仿，这些国家先后建立起“普遍保障”的社会福利制度。 NHS的主要内容 实行全民免费医疗 所有非营利性医院都收归国有（除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转诊证明） 政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费 扩大保险范围，由原先一般疾病扩大到牙科和眼科 NHS的管理（政府统一管理） NHS的医疗服务提供 医疗卫生服务体系 NHS的筹资 享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％ 独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费 即可享受包括其家庭在内的、由国家统一规定的免费医疗待遇 NHS的筹资 NHS的支付 按人头付费 政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200 ） 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 卫生费用支出 英国卫生总费用占GDP比重：1980年为5.6%、1990年为5.9%、2000年为7.0%、2005年为8.3%、2008年为8.7％ 政府卫生支出占总卫生费用支出的比重一直在80％以上 个人卫生支出占总卫生支出比重在20%以下，反映出较好的公平性 评价、问题和改革 NHS的特点: 医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款，具有福利性，需要有雄厚的国家财力作为后盾 卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管理，医疗服务具有国家垄断性 医疗服务具有高度计划性，市场机制对卫生资源配置、医疗服务价格的调节作用有限 国家通过税收筹集卫生费用，计划性较强，筹资容易，能较好地体现社会公平性原则 评价、问题和改革 存在的问题： 医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting time），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击。包括： 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生，导致医疗费用上涨 评价、问题和改革 存在的问题： 国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院，削弱了国立医院的技术力量 私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生，而受政府限制的国立医院医疗水平相对较差，中产阶级以上的人愿意自费去私立医院就医，国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了医疗消费的不公平现象 由于免费和低收费的医疗服务，使得医疗需求膨胀，医疗费用上涨 评价、问题和改革 改革： 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率： 建立内部市场竞争机制，分离管理和服务机构，提高服务质量； 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方； 建立医疗质量评价制度，病人和卫生局对全科医生进行选择 评价、问题和改革 改革： 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书，旨在保证医疗服务公平性的基础上，提高医疗服务机构的工作效率： 完善初级医疗服务制度，制定基本药品费用标准； 发展全科医生资金持有者，对控制医疗费用和提高卫生服务利用率起到重要作用； 建立自我管理的医院联合体（托拉斯），医院可进行独立核算、自