医院新农合政策培训[精选].ppt

我省新农合情况 国家高度重视新农合制度建设，不断加大政府投入，2013年人均筹资水平达到340元，其中各级财政补助资金280元。 我省参合农民报销封顶线从1.5万元提高到6万元，救治病种范围也越来越广，并对恶性肿瘤、肾衰透析等病人在门诊特殊治疗的医药费用也可按住院补偿办法进行补偿。 补偿机制 增加15类重大疾病的报销比例：参合农民的实际报销比例从原来的50%左右提高到70%至75%，同时对符合民政部门医疗救助条件的参合患者给予定额费用标准20%的救助，将最高报销比例提高到95%。 我省在全国率先建立了参合农民在县内自主选择定点医疗机构就医、在省内定点医疗机构住院现场即时结报医疗费用的“直补”报销办法，让参合农民看病、报销更加方便快捷 关于住院补偿 （一）住院起付线 按定点医疗机构设立四级起付线，乡（镇）级100元，县（市、区）级300元，县外600元，非定点医疗机构800元，起付线不得低于100元。起付线以下为个人自付部分，参合农民每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。农村低保对象、五保供养对象在统筹地区范围内，其住院可报费用不设起付线直接按对应比例进行补偿。 （二）住院补偿封顶线 住院补偿封顶线由原来的5万元提高到6万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。 （三）县外住院实行最低补偿 参合农民按规定办理了县外就医转诊备案手续，在县外定点或非定点医疗机构住院，其费用按规定进行报销补偿，当报销补偿金额小于住院总费用减去起付线后的25%时，按住院总费用减去起付线后的25%进行最低补偿。 新农合直补过程中注意事项 1、患者身份确认 新入院新农合患者病历中均附有身份确认表，有的患者转证证明上也有身份确认的要求，请经治医生在新农合参合患者入院3日内对其进行身份确认。《管理办法》中规定对未严格执行患者参合身份核对导致冒领新农合直补款和新农合基金损失的定点医疗机构，按骗取金额的30%扣减定点医疗机构补偿费用。 新农合病人诊疗管理规定 1、全院医务人员必须认真学习新农合有关规定，遵守《江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的规定，积极宣传新农合政策，热忱为参合农民服务。 2、热情接诊参合农民，严格掌握住院指证，不得扩大标准收住不符住院指证的病人，认真执行首诊负责制。 报销直补说明 出院时应为其提供详实的住院发票、医疗费用清单和出院小结等有关材料，收集、整理和填写相关报账资料和报表。 除意外伤害医疗、正常住院分娩、参加商业保险以及直补补偿材料不齐全外，对甲方所在地的出院参合农民进行直补，补偿金额准确地记录在《新农合证》上。免费向参合农民提供补偿所需的相关材料和《参合农民住院费用补偿结算清单》。 我院签订新农合情况 南昌市：青云谱区、湾里区、青山湖区、南昌县55%、新建县、安义县、进贤县55% 南昌县高兴区 景德镇市：昌江区、浮梁县55%、乐平市 萍乡市： 湘东区、莲花县、上栗县、芦溪县、萍乡开发区 九江市：庐山区、九江县、武宁县、永修县、德安县、星子县、都昌县、 彭泽县、瑞昌市、九江开发区 新余市：渝水区、分宜县、新余仙女湖、新余开发区、孔目江 鹰潭市：月湖区、余江县、贵溪市60% 赣州市：赣县、信丰县、崇义县、龙南县、定南县、全南县、宁都县、 于都县、兴国县、会昌县、寻乌县、石城县、瑞金市、南康市 吉安市：吉州区、青原区60%（无需转诊证明）、吉安县、峡江县、新干县、永丰县、 泰和县、遂川县、万安县、安福县、永新县、井冈山市 我院签订新农合情况 宜春市：奉新县、上高县、宜丰县 55%、丰城市、樟树市55%、 抚州市：临川区、南城县55%、黎川县55%、崇仁县55%、 乐安县60%(起付线300元)、宜黄县55%、金溪县55%、资溪县55%、 东乡县、广昌县55%、金巢开发区55% 上饶市：信州区、上饶县55%、广丰县、玉山县、铅山县、横峰县、弋阳县、余干县、 鄱阳县60%、万年县、婺源县、德兴市 备注： 1、未注明比例地区均为50%报销比例； 2、证件全齐（转诊证明、农医证或卡、身份证、户口本、）起付线600元 3、需要网报的地方一定要记得在网上组号登记 4、以上签订地区协议有效期为一年 新农合知识问答 各个定点医疗机构住院补偿起付线是多少？ 答：按定点医疗机构设立四级起付线，乡（镇）级100，县（市、区）及300元，县外600元，非定点医疗机构