消化内科应急预案..doc

消化内科应急预案 休克病人抢救预案： 病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg）， ?卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ? 建立大静脉通道、紧急配血备血 ? 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ? 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ? 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 ? 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 ? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ? 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收，缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min ? 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 评估休克情况： ?心率：多增快 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?肾脏：少尿 ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 心源性休克 ?纠正心律失常、电解质紊乱 ?若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 ?如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?吗啡：2.5mg静脉注射 ?重度心衰：考虑气管插管机械通气 低血容量性休 脓毒性休克 ?积极复苏，加强气道管理 ?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 ?正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 ?清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?纠正酸中毒 ?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 过敏性休克 参考“过敏反应抢救” 神经源性休克 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 ?请相关专科会诊 昏迷病人的急救预案 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞或呼吸异常者 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 呼之无反应，无脉搏者 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因 常见原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎 常见继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭 处理： 脑水肿： 脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.25~0.75） 苏醒剂应用（纳络酮0.4~1.2mg静滴） 抽搐： 吸氧 地西泮10mg静推，1~2mg/min； 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注 监护： 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注 安全护理 留置尿管，记24小时出入量 防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭 高血压危象抢救预案 需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg） 紧急处理 ? 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ? 呋塞米：20～40mg静脉注射 ? 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服 排除应激或其他影响 ? 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ?排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 判断血压是否有所下降、症状是否缓解 是：?处理原发病 ?适当处理高血压 否： 是否有以下任何靶器