水气病脉证并治第十四..doc

水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1．试述风水的辨证要点。风水为水气病最常见的类型。其辨证要点为：①起病急骤②浮肿，尤以头面，及腰以上为多见；③有脉浮，恶风，骨节疼痛等表证；④无腹满。其中恶风是风水与皮水的鉴别点，无腹满是风水与正水、石水的鉴别点。初起表证见脉浮；但因起病急骤变化快，浮肿严重而脉见沉滑；风邪夹寒邪袭人，可见脉浮而紧；风热合邪，则见脉浮而洪。风邪束表，故见脉浮、恶风、骨节疼痛等表证。风性善行而数变，故起病急。肺主皮毛，风邪袭表，致肺失治节，不能通调水道，水溢肌肤，故浮肿。水为风激，故肿以头面及身半以上为多。2．如何鉴别风水与皮水？《金匮·水气病》篇云：风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，不恶风，其腹如故，不渴，当发其汗。风水与皮水二病皆有脉浮，身肿等症，关键在风水恶风，皮水不恶风。这是因为风水属感受风邪，肺失通调，水溢肌肤；皮水则外感湿邪，病属脾失运化，肺失宣化，水溢肌肤。所以风水的病势急，发展快，肿势由上向下发展，且有脉浮，骨节疼痛，恶风等表证；而皮水则起病慢，病程长，以肿势较重不兼表证为特点。前者病位主要在肺与皮毛，为表中之表；后者责之于脾、肺与肌肤，为表中之里。3．风水病势增剧的症状表现有哪些？风水为外感风邪，肺失通调，水湿泛溢所致。初期表现为其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，头面浮肿，发热等。当风水病势增剧，可出现如下症状：其脉从浮象转为寸口脉沉滑，说明肿势增剧。望诊可见面目肿大，目窠上微拥，如新卧起状；按其手足上，陷而不起；其人时时咳，颈脉动，此为水湿犯于肺胃所致；由于水湿滞留，卫气被郁，故而有发热症状。以上诸症的出现，都是风水病势加重的表现。4．在什么情况下，风水、皮水禁用汗法？风水、皮水都可见脉浮，说明病位在表，治疗应因势利导，以发汗作为主要治疗方法，但《金匮·水气病》篇提出风水、皮水有渴而下利，小便数者，皆不可发汗。因为口渴下利，小便数者为津液耗伤之象。津液已伤，复用汗法，可致津液枯竭，故曰不可发汗。又条文里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。指出皮水夹有郁热时，可用越婢加术汤发汗散水、清解郁热。如果此时见有小便自利而渴，说明津液已伤，就不宜再用越婢加术汤发汗治疗，以免重伤阴液。5．简述黄汗的成因及其主要脉证。《金匮·水气病》篇云：黄汗之为病......以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。其病因病机一般是由于汗出表疏之时，水湿外侵，湿郁肌表，卫阳被遏，营卫郁滞，湿热交蒸而致。临床表现是汗出沾衣，色正黄如柏汁，浮肿，同时可兼有发热，骨节疼痛，胸中窒，暮躁不得眠等症。若久久不愈，湿热入于营血，则可发生痈脓，肌肤甲错等症。6．如何区别运用越婢汤与麻黄附子汤？越婢汤功能发越水气，兼清郁热，适用于风水而夹有郁热者。以恶风，-身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热为适应症。麻黄附子汤温经助阳发汗，适用于肾阳虚衰，气化不利之正水证。适应症为小便不利，腹满，身肿，自喘，脉沉小。六、论述题1．试述水气病与痰饮病的相互关系。水气病与痰饮病既有区别，又有联系。水气病与痰饮病两者都是水液潴留于体内所引起的疾病。痰饮病是水液停蓄人体局部为病，一般不浮肿，小便异常变化不明显。水气病则因水液泛溢于全身，以浮肿为主症，多兼小便不利。但二者在一定阶段可同时并见。痰饮病发展到某一阶段时，可并发水肿。如溢饮，属水饮泛溢肌表四肢，身体疼重，严重时可出现浮肿；又如支饮以咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿为主要临床表现，当病情发展到严重阶段，亦可出现浮肿，转为水气病。2．试述水气病的分类、病机及其主要脉证。《金匮·水气病篇》按其不同的脉证，将水气病分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种类型。它们的主要脉证分别是：风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。风水为风邪袭表，肺失通调所致，其特点是发病急剧，浮肿每从头面开始，迅即遍及全身，且兼有发热、恶风等表证。皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓。皮水由脾失健运，肺失通调引起，其特点是发病较缓，不兼风邪，浮肿多先见于下肢，继则泛溢全身。正水其脉沉迟，外证自喘。正水因肾阳虚，水湿泛滥。正水常常腹满与身肿兼见，且水气上逆于肺，故见喘息。石水其脉自沉，外证腹满不喘。石水为肾阳虚衰，阴寒水气凝结下焦，常见少腹硬如石状，水聚于下，未干于上，故其人不喘。这种水肿，以腹满痞硬为主。黄汗属营卫郁滞，湿热熏蒸，以汗出色黄粘衣，发热，身肿，骨节疼痛，脉沉迟为主要脉证。此病若日久不愈，殃及营血，又可并发痈脓。3．水气病的主要治法有哪些？如何理解其与《内经》开鬼门，洁净府及去菀陈莝的关系？张仲景在《金匮》中指出：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。又云：夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉