疼痛评估现状及新进展_卢欣欣..doc

疼痛评估现状及新进展_卢欣欣 ·综　　述· 疼痛评估现状及新进展 卢欣欣　于兰贞　魏代艳 　　疼痛是一种主观的感受,同一个人不同时间的疼痛感受 和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大,影响 疼痛的主观感受因素很多,促进或妨碍表达疼痛的因素也很 多,因而很难客观而精确的计量和比较。由于疼痛能给患者 造成多方面的损害,因此掌握有效的疼痛评估方法,选择使 用有效的评估工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程,使疼痛 得到及时的干预。鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面 的损害,国际上出现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋 势[1]。即护理人员应该像测量体温、脉搏、呼吸、血压一样, 去评估患者的疼痛并记录。同时提供相应的护理支持并纳 入整体护理计划之中。2001年国际疼痛协会(international association for the study of pain,IASP)将疼痛定义为“一种不 愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。 疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害”[2]。 正确地疼痛评估对于有效降低疼痛感是一种心理上的支持 和帮助。因此,护士应该指导患者正确的表达疼痛,而不是 忍受疼痛[3]。疼痛评估的工具较多,但在国内对疼痛的评估 比较被动,多以执行医生的医嘱为主要护理措施。美国丹佛 大学的Regina Fink[4]认为,对急慢性疼痛不恰当的管理能显 著降低患者的自我感觉,产生消极作用,而使用有效的评估 工具管理疼痛可以简化疼痛管理过程。经中国生物医学文 献数据库检索[5],2000-2002年国内对疼痛评估的论述占疼 痛护理研究内容的7%。而通过美国国立医学图书馆的医学 数据库光盘检索,同期内疼痛评估的相关研究范围及论述内 容均高于国内,可见,疼痛控制在国外受到的重视程度远远 高于国内。 不同年龄阶段的疼痛评估 1.成年人的疼痛评估。对成人慢性疼痛的客观评价方 法,目前临床常用的主要有3种[6],一种是语言表述评价法, 即让患者根据自己的病情从事先设计好的疼痛描述中选择, 又称疼痛形容词表,或称麦吉疼痛问卷(mcgill pain question- aire,MPQ)。此为一种多因素疼痛调查评分方法,它的设计 较为精密,用5种语言从轻到重表达102种痛觉,重点观察 疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后所经历 的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形 式,表内附有78个用来描述各种疼痛的形容词汇,以强度递 增的方式排列,分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类 4类。在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素,适 用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作,但对患者的 作者单位:266003青岛大学医学院附属医院(卢欣欣系2004级 护理研究生);青岛大学医学院附属医院护理部(于兰贞);山东省泰 安市中心医院手术室(魏代艳) 要求较高,表中的词类比较抽象,相对复杂,有时难以理解, 并且花费时间较多,所以临床应用具有一定的局限性。 另一种[7]是尺度法,其基础为视觉模拟评分尺(visual analog scale,VAS),即一把长度为100 mm的标尺,一端标为 极度疼痛,另一端标为无痛,两端又分别用人脸图案表示2 种极端的痛感以备不识字的患者使用,应用时患者在刻度上 用笔标出疼痛的程度分值。VAS评估法还有一些改良的版 本,如有人将手写改为游标尺或算盘珠,推动游标或算珠到 相应的位置读取分值,以利于手部烧伤暂时无法书写的患者 使用。同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度 打分,称为视觉模拟疼痛观察尺(visual analog observation scale,VAOS)。根据VAS分值划分疼痛的严重程度标准是: 1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼 痛。近年来疼痛门诊经常使用此法与数字结合评价疼痛的 强度。 第3种为神经选择性电流知觉阈值测量法[6],这是自动 定量电生理学诊断法的电流知觉阈值及疼痛耐受阈值评价 法,是检测感觉神经功能的新方法,近年备受重视。对皮肤 的厚度、温度、水肿几乎没有影响,有高度再现性。 2.早产儿和新生儿的疼痛评估。研究证实,新生儿和足 月儿在出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿可 以产生近期和远期的不良影响,尤其对接受大量镇痛性操作 的婴儿[8]。新生儿个体在疼痛时会表现出一些行为,包括 哭、呻吟、肢体活动及行为改变,睡眠和食欲。 国外对新生儿的疼痛倍加关注,患者的年龄影响护士的 疼痛管理[9]。对于成年人和儿童,疼痛的自我评估是金标 准,而新生儿及CI(cognitive impairment )儿童不能进行疼痛 的自我描述,疼痛只能通过行为和生理指标的改变来实现。 目前广泛认同的是哭声和面部表情的改