小儿川崎病的诊治..doc

小儿川崎病的诊治小儿川崎病的诊治川崎是一个日本人的名字， 1967年川崎富作医生在对这个病长期、系统观察的基础上进行了归纳、总结后命名了这个病。全世界的医生在50多年的时间内对个病进行了广泛、深入地研究，现在已经有了很成熟认识。　　儿童的成长和发育中会有各种病症的出现，怎样才能更好的避免一些突发疾病及时发现病症？怎样才能在疾病发生时暂缓病症的恶化，可以增加时间及时就医？　　人民网儿童疾病名医大讲堂邀请各大医院的专家，为您讲解儿童疾病的各种症状及预防措施。　　病因是什么？　　有很多学者的研究结果认为，首先与感染有关，比如说溶血性链球菌与川崎病关系以及其他多种病原微生物感染与川崎病的关系。但目前认为，不像是一种特定的病原微生物感染引发的一种疾病，如风湿热，急性链球菌感染后肾炎那样。第二个方面 ：川崎病发病和免疫紊乱有关系，大家在川崎病的病人身上做了大量的免疫学观察研究发现，川崎病病人发作期间有明确的免疫功能紊乱，如很多炎症因子和前炎症因子的大量释放，免疫细胞的多克隆活化等免疫紊乱证据。第三个方面：大家认为和遗传因素特质有关，很多免疫学实验研究中发现，主要炎症因子“肿瘤坏死因子”基因以及免疫细胞活化有关的“共刺激分子”基因都存在明显异常的多态性分布，这可能是川崎病儿免疫功能紊乱的遗传学基础。某些基因类型可能是发生川崎病的易患基因，也就是说存在个体差异性。但研究发现，是多基因共同起作用发病，不是单基因病。总而言之，川崎病发病与环境因素有关、也就是感染，另外还与机体免疫紊乱和个体遗传特质有关。　　川崎病的发病率有多高？　　不同的地区，不同的国家发病率不同，在日本发病率可在100-200/10万，我们国家高的地区可能也接近日本发病率，在低的地区不足千分之一；地区分布，南方要高于北方。像重庆、广州、深圳这些地方的发病率高于北京。　　为什么发病率会这么高？　　可能和气侯、生活习惯有关系，气侯与感染类型可能明显影响到川崎病的发生率高低。　　川崎病的主要表现有什么？　　有六个主要表现，第一个是长期的高烧，高烧5天以上，而且是抗生素治疗和其他药物治疗没有效的发烧。第二个双侧眼球结膜充血，第三个是口唇充血和皲裂、出血，还有舌头杨梅状改变，第四个手指和脚趾的肿胀、发硬。第五个可能会出现颈淋巴结的单侧无痛性肿大，不是化脓性淋巴结炎。第六个是皮疹，皮疹的形态是多样的，可以是猩红热样的，可能是荨麻疹或者丘疹样。还有很多其他的表现，我为什么提到这六个表现，因为这六个表现是日本川崎病研究协会和世界上其他研究会作为诊断条件的主要表现。其他次要的表现包括肾脏、消化道、神经系统、心脏疾病的表现。川崎病导致的发烧维持多少度以上？　　一般是高烧38.5度到40度之间或以上，38.5以下少见。　　川崎病一定要和其他疾病做鉴别性诊断吗？　　对。目前诊断川崎病还是靠症状诊断，因此在没有做出最后诊断之前都需要做大量的鉴别诊断，比如说要和麻疹进行鉴别诊断，因为两个病都有眼睛红；与猩红热鉴别诊断，因为发烧、皮疹可以十分相似；还应与败血症进行鉴别诊断，都可能有发烧、皮疹、肝脾肿大，外周血白细胞升高等等。具体和哪些鉴别诊断，这主要是医生的任务，这里就不详细讲。　　不完全川崎病问题　　完全川崎病主要是指六个诊断条件中，除发烧是必备的条件之外，再加上另外五个条件中的四个就可以确诊。但是现在我们发现越来越多的小孩除了发烧以外没有四个条件，只有三个甚至两个条件，这种情况不完全满足条件诊断川崎病，我们就考虑这种情况是不是不完全表现的川崎病。近年总结发现，不完全川崎病患儿虽然做了很多的鉴别诊断工作，但都不能用其他疾病解释，而且，虽然诊断条件不能满足川崎病，但他的一般情况、补充实验室检查结果、超声影像学发现，甚至治疗反应都与完全川崎病相同。因此，大家把这种情况归纳命名为“不完全川崎病”。近年统计，不完全川崎病发病率不低，占整个川崎病的10%左右。　　那么川崎病的危害有哪些？　　川崎病的主要危害还是心脏损害，因为川崎病的病理实质是全身性的中小血管炎和少部分大血管炎，最重要的是心脏的冠状动脉炎和冠状动脉壁损害。因此它的最大危害是心脏的损害。因为冠状动脉是心脏供血的血管，如果它发生炎症、狭窄或闭塞就会导致心脏缺血。其他一些血管病变，包括早期外周小血管炎和后期的其它中大动脉炎。冠状动脉病变发生率可以高达25%，如果把轻的心肌炎都算心脏损害，则心脏病变的发生率可高达50%，所以最重要的危害是心脏。　　完全川崎病危害大还是不完全川崎病危害大？　　不完全川崎病冠脉病变发生率比较高，可达40%。完全川崎病为25%。所以对不完全川崎病要高度重视，当你觉得不完全符合川崎病诊断的时候不要轻易放弃诊断，而且要尽可能早地采取干预措施。　　为什么不完全川崎病危害大？是因为病因不同吗？　　病因、病理两者完全一样的，主要与家长和医生