医务人员“三基”理论考核复习提纲(医学检验部分)..doc

医务人员“三基”理论考核复习提纲(医学检验部分) 临床检验医学 概 述 临床检验是实验医学，是一门临床应用学科。它为临床各科提供实验资料，协助预防、 诊断、治疗和监测疾病。为了不断提高检验质量和水平，临床检验本身还应进行方法学研究 以及承担教学、科研任务。随着医学技术的发展和实验手段、项目的更新，临床检验技术的 质量和水平也在不断提高，因而也促进了临床医学的发展。 一、努力学习，适应临床检验项目、方法及仪器的不断更新。 临床检验中有些临床意义有限或方法中有些灵敏度低、特异性差，检测的数据不够准确 可靠，从而减弱甚至失去临床诊断价值；或方法不科学、操作繁杂、高耗低效，不能适应提 高医疗质量的要求。这些项目和方法有些使用于临床将近一个世纪，在历史上虽起过积极作 用，但现在已是相形见拙的旧技术，应予淘汰。中华人民共和国卫生部于1991年12月发布 命令（第18号）：自1992年7月1日起至1993年1月1日，分步淘汰硫酸锌浊度试验等35 项临床检验项目与方法。随后又公布了有关替代的项目和方法。其中完全淘汰的有：麝香草 酚絮状试验、硫酸锌浊度试验、马尿酸试验、高田氏反应试验、尿蓝母试验、血清肌酸试验、 酚四溴酞磺酸钠潴留试验、脑脊液胶金试验和脑磷脂胆固醇絮状试验。淘汰后提出取代的项 目或方法的有：黄疸指数用总胆红素测定取代、凡登白试验用直接胆红素测定取代等。属于 实验室方法改进的有15项，如血清甲胎蛋白和乙型肝炎表面抗原测定的对流免疫电泳法和单 扩散法一律改为酶标法等。检验人员应尽快熟悉和掌握这些新项目和新技术，以适应临床的 不断更新。 随着电子计算机的广泛应用，很多临床检验项目由简单的手工操作进入半自动化或全自 动化。一个样品可进行多个分析，一次即向临床医生提供更多的实验数据。如血液生化自动 分析仪、血气分析仪等等。这就要求检验工作者不断更新知识，逐步了解新的实验数据的临 床意义；同时要了解仪器信息，优选仪器；不但要掌握操作方法，还要搞好仪器的保养、维 护。 二、不断提高检验质量，严格执行质量管理，加强质量控制措施。 为保证检验质量不断提高，必须实行全面质量管理。从病人准备、留取标本到发出报告， 每一环节都应抓紧，而质量控制是检验科全面质量管理的中心环节。自梅毒、伤寒等血清学 检验即康氏试验、华氏反应和肥达氏反应等应用于临床以来，即强调要作阳性、阴性对照， 实际上此即室内质控措施。六十年代初，有的医院自制简易的质控血清，开展了临床化学的  室内质量控制。七十年代末、八十年代初在全国范围逐步开展了临床化学、临床微生物学、 血液学及免疫学等检验的室间评价和室内质控，这对检查和提高检验质量起着不可低估的作 用。卫生部颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》规定检验科几项质量控制指标为检 验科独有的统计指标，可见质量控制工作的重要性。检验工作者应在日常工作中养成严谨的 工作作风，确保各项质量控制指标达到高水平。 三、排除各种客观因素影响，以获得最佳检验结果。 检验工作者除应重视操作、方法及试剂等实验室自身因素外，还应该了解和排除一些客 观因素，以全面控制质量，如： ①某些检验特别是血液常规检验项目可受某些生理因素影响而产生很大的变化。如激动、 兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高。白细胞计数在一天内最高值与最低值可相差一倍。 ②很多药物对检验也会产生影响，已知有上百种药物可影响尿常规检验。如右旋糖酐、 放射造影剂可使尿比密增高；非那西汀、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿 蛋白定性试验出现假阳性。 ③样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊，如作血气分析的血样本不能有气泡也 不能凝固；标本溶血对很多试验是不适宜的；多数试验特别是酶学试验要求新鲜样品；作细 菌培养时采集样品，如病人已用过某细菌对之敏感的药物，则培养结果阴性，其临床意义也 是有限的。 ④选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一：各种化学 成分代谢各有其规律性和病理条件下的变化，故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫 或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血；心肌梗塞作酶学检查，则要求在发病后 2～4h采样，因为肌酸激酶（CK）在这一时间即开始增高。 ⑤注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化，因此 临床化学的正常参考值一般均用空腹血。故抽血化验一般均应空腹血。故抽血化验一般均应 空腹，特别是进餐后对血糖和血脂影响更明显。另外食高蛋白饮食或高核酸食物，可分别引 起血中尿素或尿酸增高；而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低；长期饥饿、营养不足还可 使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验，于实验前3天内禁食动物血、肉、肝脏及 含丰富叶绿素食物，等等。因此，有关影响检验结