晁恩祥教授治疗肺系病经验..doc

晁恩祥教授治疗肺系病经验 2006年第21卷第4期中华中医药杂志(原中国医药学报)·225　　 · ·临证经验· 晁恩祥教授治疗肺系病经验 陈燕　吴继全　(指导　晁恩祥) (中日友好医院,北京100029) 关键词:肺系疾病;中医药疗法;临证经验;晁恩祥 　　晁恩祥教授从事中医内科临床、教学、科研工 作40余载,勤求古训,治学严谨,临证精于辨治, 处方用药考究,尤其擅长于辨治肺系疾病,临床经 验极为丰富,疗效颇著。笔者有幸侍诊其侧,亲聆 教诲,受益匪浅。现举几则验案如下,以同道。 疏风宣肺法治疗咳嗽变异型哮喘案 患者某,女, 47岁。阵发咳嗽、咽痒、流涕2 个月。因感冒后喷嚏,鼻、咽痒不适,咳嗽阵作, 曾以“支气管炎”住院,予多种抗炎止咳药物不 效,咳嗽日见加重,遂来中医内科门诊求治。刻 下:精神不振,咳嗽呈连续性呛咳,夜间阵咳不得 卧,鼻痒喷嚏,每遇冷空气、异味、油烟味即咽痒 咳嗽,咳至咯出少量白粘痰方止,无喘,纳呆,二 便尚调。舌淡苔白腻,脉弦细小数。查双肺清,未 闻及干湿性啰音。血常规、胸片无异常,支气管激 发试验呈阳性。西医诊断为咳嗽变异性哮喘。中医 证属风邪犯肺,气道不畅,肺失宣降。治以疏风宣 肺,止咳利咽。处方:炙麻黄8g,杏仁10g,苏 子、苏叶各10g,紫菀15g,炙枇杷叶10g,蝉蜕 8g,鱼腥草15g,黄芩10g,地龙10g,前胡10g, 五味子10g,防风10g,苍耳子10g,辛夷10g, 7 剂。二诊:咳嗽发作次数减少,持续时间缩短,鼻 痒、喷嚏明显减轻,夜间能间断入眠,仍有气道痒 感。舌淡苔白薄腻,脉弦细。上方去防风、苍耳 子、辛夷,加用金银花12g,牛蒡子12g,连翘 12g,再服7剂。三诊:诉服上药3剂后咳去九分, 仅偶有轻咳,精神好,已正常工作。两日前在家中 喷用84消毒液后,咳嗽复加重,全身出现散在皮 疹,鼻流清涕,喷嚏,牙痛。舌淡红苔薄白,脉弦 滑。上方稍事加减,再调7剂痊愈,年余未再 复发。 按:咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型, 临床表现以咳嗽为主症,没有明显的喘息症状,是 一种气道高反应性疾病。临床中常常被误诊为支气 管炎、咽炎等,本案即为典型案例。晁师指出:本 病临床很多见,尤其是感冒后的一些病人,有些便 是以气道高反应性引起的咳嗽为主症,以突发、阵 咳、呈连续性呛咳、痉挛性咳嗽为特点,常有过敏 史及诱发因素,如遇冷空气、异味、油漆、吸烟、 运动等则立即咳嗽;伴咽痒,气道痒感,不伴哮 喘;抗菌素及止咳药物治疗效果不明显;常反复发 作。上述症候特点体现了中医风证“风为百病之 长”、“善行而数变”、“其性轻扬,风盛则挛急” 之特点,因此提出了本病系属风邪为患,中医辨治 当以治风为本。确立了疏风宣肺、缓急解痉、止咳 利咽的治法,重视选用疏风、散风,宣肺止咳、利 咽等药物治疗,临床取得了满意的疗效。 扶正固本防止支气管哮喘定期发作 患者某,男, 31岁。主因反复定期发作喘憋6 年,加重半年,于2003年12月来我处求治。该患 者有支气管哮喘病史6年,每年发作1~2次,每 次发作延续2个月左右。其发病特点为起病急,遇 冷空气、异味、感冒或运动后突然加重,喘促哮 鸣,胸憋,呼吸困难,难以平卧,极为痛苦。往年 哮喘每到5~10月必发, 10月以后状如常人。今年 病情明显加重,自5月始反复大发作,重时喘憋欲 死。多次急诊抢救,经住院治疗后缓解。但与往年 不同, 10月以后仍未自行缓解如常人。刻下:患 者仍有胸憋感,无咳嗽咯痰,运动后及遇冷、异味 等则喘促哮鸣,舌质淡苔薄白,脉弦。听诊双肺偶 闻哮鸣音,无湿性啰音。诊断为支气管哮喘缓解 期,证属肺肾亏虚。治以调理肺肾,扶正固本。处 方:炙麻黄8g,杏仁10g,紫菀10g,苏子、苏叶 各10g,地龙10g,五味子10g,蝉蜕8g,前胡 10g,太子参15g,黄精10g,淫羊藿10g,菖蒲 10g,肉苁蓉10g,枸杞子10g,山茱萸10g, 10剂 水煎服。服药后诸症尽消,状如常人,未再发作。 次年4~5月特来就医预防用药。查舌淡苔薄,脉 弦,拟以扶正固本,调理肺肾。上方去杏仁、菖 蒲、肉苁蓉、淫羊藿,加女贞子、菟丝子、麦冬各·226　　 ·中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年第21卷第4期 15g,调服20剂。随访5~10月哮喘未复发。 按:该案患者有哮喘病史6年,其临床特点为 定期发作,与季节有关,发时突然,本次发作时 间、频度、程度明显加重,且缠绵难愈。来诊时虽 经住院治疗得以缓解,证属哮病缓解期,但与其平 素缓解后状如常人不同,属久病伤正,肺肾亏虚之 证。治以扶正固本,调理肺肾。方用炙麻黄、杏 仁、紫菀、苏子、苏叶、地龙、五味子、蝉蜕、前 胡疏风理肺,平息喘憋;太子参、黄精、淫羊藿、 菖蒲、肉苁蓉、枸杞子、山茱萸调补肺肾,降低气 道高反