第三十七章尿石症病人的护理研究报告.ppt

?患者男性，46岁。因”反复右腰疼痛 1月” 入院。患者1月前始无明显诱因出现右侧腰部胀痛，阵发性绞痛发作，无放射，伴恶心干呕；院外Ｂ超提示“右肾多发结石伴积水,左肾重度积水”，予止痛、消炎,效果不理想。半年前有尿石排出.否认高血压、冠心病、糖尿病史；否认胆囊炎、肝炎等病史；无烟酒嗜好。?体温37.5℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压113/68mmHg。一般情况可，双肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。右肾区叩痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩浊。 ?血常规(-),小便:白细胞1+,红细胞2+，肝肾功能正常,凝血正常。?彩超提示右肾肾多发结石伴积水，左肾重度积水.膀胱、肝脾未见异常。CT,ＫＵＢ＋ＩＶＰ提示右肾盂肾盏铸型结石，右肾积水，左肾未显影,左输尿管下段结石 定义 定义 尿石成因 大多数结石形成原因不清 流行病学因素 *年龄 *性别 *职业 *饮食成分和结构 *水分摄入 *气候 *代谢和遗传 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿PH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物 尿路损伤 尿路梗阻 尿路感染 好发于20~50岁,男性多于女性 形成于肾盏和肾盂中 下降而停留或嵌顿于输尿管生理狭窄处 临床表现 疼痛 血尿 其他症状 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状， 尿道放射痛 疼痛 Many women have actually stated that the pain from kidney stones is worse than that experienced during childbirth. 镜下血尿，更为常见 肉眼血尿，可见血凝块 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 尿毒症 下尿路结石(vesical calculi ＆ calculus of urethra) 膀胱结石 尿道结石 膀胱结石(临床表现) 排尿困难 排尿中断,疼痛放射至阴茎头和远端尿道 膀胱刺激征 终末血尿 尿道结石 典型表现：排尿困难，点滴排尿; 甚至急性尿潴留伴会阴剧痛 辅助检查 实验室检查 影像学检查 实验室检查 尿常规 肾功能 24h尿的尿钙、尿磷、尿草酸等 尿细菌培养 影像学检查 KUB平片：95%显影 B超 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 肾图 输尿管肾镜检查  以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗. 护理诊断 治疗与护理 非手术治疗 体外冲击波治疗 手术治疗 (一)非手术治疗 止痛 (一)非手术治疗 止痛 (一)非手术治疗 止痛 大量饮水 (一)非手术治疗 止痛 大量饮水 加强运动 (一)非手术治疗 止痛 大量饮水 加强运动 饮食调节 (二)体外冲击波碎石(ESWL, extracorporeal shock wave lithotripsy) ★ ESWL的护理 术前护理 ★ ESWL的护理 术前护理 ★ ESWL的护理 术前护理 (三)手术治疗 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 腹腔镜输尿管取石 其他： 开放手术 输尿管切开取石 肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石 肾部分切除和肾切除术 耻骨上膀胱切开取石术 (三)手术治疗 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石 经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 腹腔镜输尿管取石 其他： 开放手术 输尿管切开取石 肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石 肾部分切除和肾切除术 耻骨上膀胱切开取石术 (三)手术治疗 腔内泌尿外科手术 开放手术 (三)手术治疗 腔内泌尿外科手术 开放手术 健康教育 大量饮水 活动与休息 解除局部因素 饮食指导 药物预防 预防骨脱钙 复诊 ★饮水 进水量是关键