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第10章 精神障碍病人的护理 一、精神障碍症状学 1．概念和特点 (1)异常的精神活动通过人的外显行为（如言语、书写、表情、动作等）表现出来，称 (2)精神症状的4个特点：①症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相符。②症 2．感知觉障碍 (1)感觉障碍 ① ②感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍 ③内感性不适：又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异常感觉， (2)知觉障碍 ①错觉：病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致意识障碍（如谵妄）时多见。 ②幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时客体人所出 (3)感知综合障碍：是指对客观事物能感知，但对事物某些个别属性产生错误的感知。 3．思维形式障碍 (1)思维奔逸：又称意念飘忽，指联想速度加快数量增多内容丰富生动。患者除表现 (2)思维迟缓和思维贫乏：思维迟缓即联想抑制，联想速度缓慢，患者表现为言语缓慢， (3)思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者说话东荡西游，对问话的 (4)思维 (5)病理性赘述：患者讲话，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以致 (6)思维中断：又称思维阻塞，患者无意识障碍，又无外界干扰，思维过程突然中断， (7)思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人 (8)思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到， (9)思维扩散和思维广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维广播。见于精神分裂症。 (10)病理性象征性思维：为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念。这一转换 (11)语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的内容。 (12)逻辑倒错性思维： (13)强迫观念：又称强迫性思维，指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维， 4．思维内容障碍 患者表达的思维内容明显违反客观现实。妄想是最常见的思维内容 (1)被害妄想：患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症 (2)关系妄想：患者将环境中与他无关的事物认为与自己有关，常与被害妄想伴随出现， (3)物理影响妄想：又称被控制妄想。患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行 (4)夸大妄想：患者病 (5)罪恶妄想：又称自罪妄想，是患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误甚至罪孽， (6)疑病妄想：患者毫无根据地认为自己患了不治之症，到处求医，虽经反复、详细的 (7)钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，反复 (8)嫉妒妄想：患者无中生有地认为配偶对自己不忠实，另有外遇，因此采取种种手段 5．情感障碍 (l)情感性质的改变 ①情感高涨：情感活动明显增加，表现为与环境不相符的过分愉快。往往同时伴有联想 ②情感低落：以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为 ③焦虑：病理性的焦虑是指缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为惶恐不安，伴有心 ④恐惧：表现为紧张、害怕，但一般针对特定的对象、场景或人，并有回避行为，多见 (2)情感波动性的改变 ①情感不稳：主要是情感的变化大，与周围环境不协调，表现为喜怒无常，情感反应极 ②情感淡漠：是情绪反应的降低 ③易激惹：是一个相当常见的情绪症状，患者因小事而引起较强烈的情感反应，耐受性 (3)情感协调性的改变 ①情感倒错：是指情感表现与其内心体验或处境不相协调，该高兴时反而悲伤。多见于 ②情感幼稚：指成年人的情感反应如同小孩，反应迅速而强烈，幼稚而缺乏理性，没有 6．意志障碍 意志是人们自觉地确定目的，并支配其行动以实现预定目标的心理过程。 (1)意志增强：指患者呈现病态的自信和固执的行动。常见于偏执性精神病、精神分裂 (2)意志减弱：指患者病态的缺乏主动性和进步性，缺乏克服困难的决心和力量。意志 (3)意志缺乏：指患者的意志要求显著减退或消失。患者的生活处于被动状态，处处需 (4)木僵：一种以缄默、随意运动减少或缺失以及无精神运动反应为特征的状态。严重 (5)蜡样屈曲。在木僵的基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使不舒服的姿势也可以