第一章症状学4研究报告.ppt

概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 1.姿势和步态改变 蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，坐位时两手和两脚呈外展位分开以保持身体平衡，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒。 小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。 辨距不良和意向性震颤。 眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。 上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能，指鼻试验及轮替运动异常。 字迹愈写愈大（大写症） 。 2.随意运动协调障碍 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 发声器官唇、舌、喉等发音肌共济失调。 说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。 小脑半球病变时常出现 3.言语障碍 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 眼外肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震。 眼震与头位密切相关 眼震向病灶侧注视时眼震最明显，速度更慢，振幅更大。 4.眼运动障碍 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 5.肌张力减低 见于急性小脑病变。 可见钟摆样腱反射。 患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象） 。 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 额、颞、枕叶通过额桥束和颞枕桥束是与小脑半球形成纤维联系，病损可引起大脑性共济失调 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 见于额叶或额桥小脑束病变。 类似小脑性共济失调 肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，伴额叶症状，但昂伯征、辩距不良和眼震很少见。 1.额叶性共济失调 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 对侧肢体出现不同程度共济失调，闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过性。 两侧旁中央小叶后部受损出现双下肢感觉性共济失调和尿便障碍。 2.顶叶性共济失调 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 由颞叶或颞桥束病变引起。 对侧肢体共济失调，症状较轻，早期不易发现，可伴有颞叶受损的其他体征，如同向性象限盲和失语等。 3.颞叶性共济失调 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 枕叶或枕桥束病变引起。 对侧肢体的共济失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重，可同时伴有枕叶受损的其他体征，如视野缺损等。 4.枕叶性共济失调 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害均可出现深感觉性共济失调，多见于脊髓后索和周围神经病变 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 病人不能辨别肢体位置和运动方向，站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，闭眼时共济失调明显，在黑暗处难以行走。 检查振动觉、关节位置觉缺失和闭目难立（Romberg）征阳性。 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 由前庭、迷路病变引起，因身体失去空间定向功能而出现共济失调 概念小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调 第十五节 共济失调 以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。 伴严重眩晕、呕吐和眼震等。 前庭功能检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。 第十六节 共失语、失用和失认 失语概念外侧裂周围失语综合征经皮质性失语综合征完全性失语命名性失语皮质性失语综合征失用概念及解剖学基础失用分类及临床表现失认概念体象障碍 第十六节 失语、失用和失认 脑损害导致语言交流功能障碍 各种语言符号（口语、文字、手语等）表达或理解能力受损或丧失 意识清楚，无精神障碍及严重认知障碍，无视觉、听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调 失语概念外侧裂周