认识泌尿系结石-佛山市中医院.doc

认识泌尿系结石预防结石 佛山市中医院泌尿外科 黎智聪 主管护师 认识泌尿系结石 泌尿系统结石的临床表现 泌尿系结石产生的机理 泌尿系结石的相关检查 泌尿系结石的治疗手段 结石的预防 认识泌尿系结石 泌尿系结石又称尿石症 可视为一种生物矿石 包括肾结石、输尿管结石(草酸钙、磷酸钙为主) 膀胱结石和尿道结石(尿酸钙和磷酸美胺结石为主) 好发与青壮年男性，男女比为3：1 泌尿系统结石的表现 肾、输尿管结石：腰痛、腹痛、血尿、恶心、呕吐及低热，但也有一部分患者可以没有任何症状 尿道结石：排尿困难、尿痛 膀胱结石：尿痛、尿中断、血尿 泌尿系结石产生的机理 自然环境（气候炎热、水质等） 社会环境（环境污染等） 遗传因素 饮食习惯 所患疾病（如：痛风、甲亢、长期卧床） 泌尿系统疾病（尿路梗阻、感染和异物等）和畸形 长期大量服用某些药物（维生素D、维生素C、阿司匹林、磺胺、碱性药物等） 泌尿系结石的相关检查 B超 KUB IVP CT 磁共振 逆行造影 结石成分分析（自然排出或取出的结石要进行结石成分分析作为预防和进一步治疗的依据） 泌尿系结石的治疗手段 排石治疗 体外碎石 输尿管镜取石 PCNL术取石 肾切开取石 排石治疗 适于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石。采用大量饮水、排石治疗仪、中药排石、适度运动等方法帮助结石排除。 体外碎石 英文缩写ESWL，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后对肾脏有损伤。 输尿管镜取石 通过膀胱输尿管口自然通道输尿管腔，在输尿管镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。 PCNL术取石 PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大的肾结石的首选治疗方法。? 肾切开取石 只适合很少一部分病人，如无功能结石性脓肾、结石合并癌变，或微创技术治疗无效者。 结石的预防 1、多饮水，不憋尿 結石的患者每天至少要有2000ml以上的尿液排出，才算有足夠的水分攝取；因此若能大量補充水分，增加尿量，使得尿液中的浓度降低，便会提高结石生长的困难。 建议结石患者，一天至少要摄取2500ml以上的水分。 由其是在晚餐之后，更需补充水分，以防尿液在夜间变浓。 不过，睡前不要喝太多的水，避免对肾脏造成负担。  2、多食用碱性的食品： 一般而言，当身体偏酸性时，尿液中的钙质会增加，尿路结石便会容易形成。 适当的摄取碱性食物，对于结石的预防也颇有帮助。 碱性食物：萝卜、胡萝卜、香菇、海带、卷心菜、裙带菜、草莓、马铃薯、香蕉等… .. 酸性食物：牛肉、猪肉、鸡肉、蛋黄、金枪鱼、章鱼、干鱿鱼、柿子、酒等… . 3、适当摄取钙质： 1993年美国学者Curhan发现：每天钙质摄取量少于600毫克的人发生尿路结石的机率比每天钙质摄取量大于1000毫克的人高出两倍；其它学者也发现：钙质的摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易促进尿路结石的发生。 因此对于草酸钙结石的患者，有些学者建议每天的钙质摄取量约为1000毫克左右。 而目前卫生署建议国人每天钙质摄取量至少在800毫克左右。 对于45岁以上，女性的结石患者更应适当摄取钙质。 4、鱼肉可以抑制尿路结石的成长：（两例有趣的资料） 在第二次世界大战中的挪威，结石的发生率减少了，医学界推测其原因是，由于战争使得畜产低落，挪威人便以鱼肉为主食。 以海豹及鱼肉为主食的爱斯基摩人，尿路结石的患者并不多见。 鱼肉含有丰富的不饱和脂肪酸。 除了预防动脉硬化及心脏疾病外，也有预防尿路结石的功效。 但是鱼肉含有大量的嘌呤体，过度的摄取也会促进结石的形成，所以应养成均衡饮食的习惯。  5、维持标准体重： 虽然没有证据显示肥胖与尿路结石有直接的关系，不过肥胖是基于过度的饮食和运动的不足，以及不适当的饮食所引发，所以这种状况持续下去，将非常容易产生结石，因此维持标准体重是非常重要的。  6、肉类、动物内脏要少吃 少吃海产品有：青鱼、沙丁鱼、带鱼、蛤、 蟹等 忌食的食品有：肝、脑、肾等动物内脏、肉 干、各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品 7、晚餐早吃 避免以晚餐后马上就寝，晚餐后，没有充裕的消化时间便立刻躺上床，特别是晚餐的分量不少时，尿液中物质的排泄量也会增加，使得就寝中尿中物质浓度上升，结石很容易在睡眠中形成，而一日三餐规律，使营养素的分配均匀，也是预防结石的不二法则。  8、多吃蔬菜和水果 柑橘、葡萄柚、菠萝中含自然的尿石抑制剂（枸橼