第三章休克病人的护理研究报告.ppt

休克病人的护理 教学目标 休克的定义 身体状况 护理措施 休克病因分类 充足的血容量 低血容量性休克 心搏出量 心源性休克 适宜的周围血管张力 1.收缩期-缺血缺氧期 机制 应激反应，非生命器官微循环灌注↓ 特点：少灌少流 交感肾上腺兴奋→毛细血管前阻力血管收缩 结果--血流重新分配 皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少； 心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至增加 休克早期--临床表现 去甲肾上腺素→网状上行系统活动增强 →烦躁不安； 交感兴奋 →泌汗增加； 皮肤血管收缩 →皮肤苍白； 肾血管收缩 →少尿； 血管收缩 → 血压不下降，脉压缩小。 2.扩张期--淤血缺氧期 机制 微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧 特点：只灌少流（只进不出） 结果 血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩； 血管容量扩大，回心血减少。 休克期---临床表现 脑缺血 →表情淡漠，甚至昏迷； 心肌缺血 →心力衰竭表现； 皮肤粘膜瘀血 →紫绀、湿冷； 肾缺血加重 →尿量进一步减少。 3.衰竭期--DIC期 机制： 血管内皮受损 血液酸化 血液浓缩、血细胞聚集 血流缓慢淤滞 特点：不灌不流 结果：DIC形成、继发纤溶 休克晚期临床表现 昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，DIC出血表现。 休克身体状况 神志 皮肤黏膜 生命体征 尿量 处理原则 尽快恢复血容量 扩容 原发病治疗 侧重性（出血、感染） 纠正代谢紊乱 纠酸 保护脏器功能 肺、肾≠MODS 【护理措施】--急救护理 1、保持呼吸道通畅 2、体位 3、处理原发伤 4、镇静止痛、保暖 【护理措施】--合理补液 【护理措施】--血管活性药物 低浓度慢速开始 掌握输液滴数 严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。 血管扩张药物必须在血容量补足的基础上使用 * * 辅助检查 中心静脉压（5-10cmH2O） * * 肺毛细血管契压（PCWP） 肺静脉、左心房、左心室 6-15mmHg 护理诊断 体液不足 气体交换受损 体温调节无效 恐惧 潜在并发症:感染、压疮、MODS * * 保持呼吸道通畅 * * 体位 平卧位 * * 头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20° 体位 * * 处理原发伤 止血 制动 包扎 固定 * * 镇静止痛、保暖 * * 【护理措施】--一般护理 休息与体位 保证呼吸道通畅和吸氧 维持正常体温（禁用热水袋、电热毯） 预防损伤 * * 【护理措施】--病情观察 意识与精神 生命体征 皮肤色泽和温度 尿量 辅助动态监测 * * 【护理措施】--治疗配合 扩容 2条静脉路、合理补液 血管活性药物 处理原发病 纠正代谢紊乱 保护重要脏器 防治感染 补液试验 心功能不全或血容量不足 低 正常 扩张血管 容量血管收缩 正常 高 强心，利尿，纠酸，扩张血管 心功能不全或血容量过多 低 高 适当补液 血容量相对不足 正常 低 充分补液 血容量严重不足 低 低 处理原则 原因 血压 CVP * * 1、扩血管药 1）β-受体激动药 异丙肾上腺素、多巴胺 2）α-受体阻滞药 酚苄明、酚妥拉明 3）抗胆碱药 阿托品、山莨菪碱 2、缩血管药 去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺 【护理措施】--血管活性药物 休 克 S H O C K 严重创伤发生休克 危及生命 情况严重 ? 休 克 概 述 机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程 。 [机体维持有效血液灌流的三大因素] 有效的心排出量 适宜的周围血管张力 充足的血容量 感染性休克 创伤性休克 神经源性休克 充足的血容量 维持组织灌流量的因素 心泵 毛细血管的舒缩功能 失血、失液 休克的病因 心泵↓ 疼痛、麻醉、感染、过敏 微循环灌流障碍 细胞缺氧 病理生理 各种休克共同的病理生理基础 ★有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 正常血流