门-腔静脉端侧分流术.ppt

临 床 表 现 诊 断 输血、输液、防治休克 药物止血 施他宁 内镜治疗 套扎 三腔管压迫止血 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 三腔管压迫止血 原 理：气囊压迫胃底和食管下段的曲张静脉止血. 适应证：药物或内镜治疗食管胃底静脉曲张　　 　　　　出血无效的病人. 构 造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通　　 　　　　椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通 　　　　胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药. 急诊手术适应证 1. 非手术治疗无效，曲张静脉持续出血。 2. 长期硬化剂治疗无效。 3. 胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药 物治疗无效 ， 有大出血病史。 4. 非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效。 断　流　术 贲门周围血管离断术 食管横断再吻合术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切和脾切术 顽固性腹水的治疗 肝移植 TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 上消化道大出血 一、概念： 上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠 上段、胆道，Treitz韧带的近端。 出 血：呕血，黑便。 大 出 血：循环总量20%，休克。 二、病因： 1、消化性溃疡（peptic ulcer)：发生率50℅，年龄〉50，部位（球后壁或胃小弯）。 2、门脉高压症（portal hypertension)：肝硬化，发生率25℅，部位，诱因，出血量大难自止。 3、出血性胃炎（hemorrhagic gastritis)，糜烂性胃炎（erosive gastritis)，应激性溃疡（stress ulcer)：发生率5℅，酗酒，非甾体抗炎药，皮质激素，休克，脓毒血症，烧伤，手术后。 4、胃癌（gastric cancer)：2~4% 5、胆道出血（hemobilia)：病因：肝外伤，肝血管瘤，肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎，胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发热。 临床分析： 呕血 便血 颜色 速度 快 可 + 鲜红 慢 无 + 暗或黑 出血量 大 可 + 鲜红 小 无 + 暗或黑 部位 高 可 + 鲜红 低 少 + 暗或黑 部位 病因 出血量 休克 呕血 自止周期 食管或胃底 门脉高压 500~1000ml + + 短期 胃和十二指 溃疡，出 500ml ± ± 不确定 肠球部 血性胃炎 胃癌 球部以下 胆道出血 200~300ml － － 1~2w 病史 消化性溃疡：饥饿性上腹疼痛史，制酸剂有效， 胃镜，X线检查证实。 门脉高压：酗酒，肝炎、血吸虫性肝硬化，X线和内镜证实。 胃癌：年龄大，进行性消瘦，厌食，巨大溃疡。 出血性胃炎：非甾体类消炎药，皮质激素，手术，感染，休克。 胆道出血：胆管结石，蛔虫史，B超肝脓肿，血管瘤，肝癌。 体格检查 注意鼻咽部检查。 消化性溃疡：剑突下轻压痛。 出血性胃炎：剑突下轻压痛。 胃癌：无明显体征，或剑突下触及包块，压痛，活动度差。 门脉高压：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大，腹水，巩膜黄染，出血时脾可能缩小。 胆道出血：胆绞痛，右上腹压痛，触及肿大胆囊，合并感染可寒战、高热、黄疸。 实验室检查 了解出血情况：Hb,RBC,HCT,WBC,丢失全 血，早期1h可能无改变 LFT：ALT，AST，TBIL，ALB，ALP 凝血功能：PLT，PT(11