饮食+胰岛素治疗.ppt

妊 娠 合 并 糖 尿 病 的诊治进展 北京大学第一医院杨慧霞2004-01-12 妊娠合并糖尿病 孕前糖尿病（糖尿病并妊娠）: 10%~20% (Pre-gestational Diabetes) 饮食+胰岛素治疗 妊娠糖尿病 : 80% (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) A1级:饮食治疗  A2级:饮食+胰岛素治疗（15% ～20%） GDM GDM：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。 （1979年WHO命名） 通常孕妇无症状、部分孕妇的空腹血糖正常 孕期糖筛查异常 空腹血糖/OGTT确诊 孕期糖筛查方法：50g葡萄糖负荷试验 (50gGCT) GDM发病机制 类似于II型糖尿病 最经典的理论：拮抗胰岛素激素分泌 胰岛素分解 Insulin Resistance:TNF?与IR有关、Leptin等 Insulin secretion 遗传因素---基因变化 提高了对GDM的认识 重视了孕期糖尿病的筛查（50gGCT） 孕妇饮食搭配不合理、总热量摄入过多 以及运动量减少 多数的GDM、GIGT孕妇具有糖尿病高危因素的孕妇 北京大学第一医院GDM、GIGT发病率 糖筛查的时间和对象(1) 所有非糖尿病孕妇，24~28周50gGCT 或者 糖尿病高危因素的孕妇，首次孕期检查，进行50gGCT ---异常者?7.8mmol/L 75克葡萄糖耐量试验（OGTT） ---正常者 孕24~28周，重复50gGCT 糖尿病高危因素 年龄30岁、肥胖、孕前患PCOS 糖尿病家族史（尤其一级亲属） 早孕期反复空腹尿糖阳性 异常产科病史（GDM史、RDS、畸形儿、 胎死宫内、巨大儿分娩史） 长时间应用糖皮质激素、β受体兴奋剂等 本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多 糖筛查的时间和对象(2) 低危因素孕妇：25岁， BMI 25，无上述高危因素 ---第四届国际GDM小组和美国糖尿病学会（ADA，2001年）建议：对低危因素孕妇不必行GDM的筛查 GDM诊断 GDM诊断依靠 75克葡萄糖耐量试验（OGTT） 如果50gGCT 1 hr BG : ?7.8mmol/L 3-hr OGTT(75g) ?11.2mmol/L 先查空腹血糖（FBG），异常者确诊GDM，不需要OGTT FBG5.8mmol/L 3-hr OGTT 不同OGTT标准如下：血糖单位mmol/L (mg/dl) ————————————————————----------- 方法 糖负荷 空腹 1hr 2hrs 3hrs NDDG 100g 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145) ADA 100g 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140) ADA 75g 5.3 (95) 10.0(180) 8.6(155) ________________________________________________ GDM的诊断标准 GDM的诊断:符合下述任何一项标准: OGTT两项达到或超过上述标准 空腹血糖两次?5.8mmol/L 50gGCT ?11.2mmol/L，FBG? 5.8mmol/L GIGT：OGTT单项异常 母儿并发症增加;处理同GDM 1922年（胰岛素应用之后） 1924