第一产程2学时研究报告.ppt

第一产程的临床经过及处理 吕梁市卫生学校 张虹芸 总 产 程（total stage of labor） ——从规律宫缩开始直到胎儿胎盘娩出。 产程分期 ? 第一产程 （宫颈扩张期）first stage of labor ? 第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor ? 第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor ——从规律宫缩开始到宫口开全。 ——从宫口开全到胎儿娩出。 ——从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程（宫颈扩张期） 规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇一般约需11—12小时， 经产妇一般约需6—8小时。 强 度 宫缩期 宫缩期 间歇期 临产后宫缩特点 宫缩持续时间由短到 长 宫缩间歇时间由长到 短 宫缩的强度由弱到 强 临床经过一：规律宫缩 宫缩观察方法： 外监护 内监护 及时记录： 宫缩 持续时间、强度、规律性 间歇期时间 胎心听诊： 潜伏期的间歇期每隔1-2小时听一次胎心； 活跃期宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次， 每次听诊一分钟，并及时记录。 临床经过二：宫颈扩张 宫颈扩张 第一产程 宫口扩张程度 平均所需时间 最大时限 备注 潜伏期 规律宫缩 ---3cm 8h 16h 16h称 潜伏期 延 长 活跃期 3cm---10cm 4h 8h 8h称 活跃期 延 长 临床经过三：胎先露下降 坐骨棘 0 +1 +3 +5cm -3 -1 -5cm 胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。 阴道检查与肛查 阴道检查 产程时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 宫颈扩张（cm) 2 4 3 5 7 6 9 8 10 1 胎头下降程度（cm) 2 -1 5 3 1 0 -5 -4 -3 -2 4 加速阶段 最大倾斜阶段 减速阶段 产 程 图 (partogram) 潜伏期 （约需8小时、最大时限为16小时） 活跃期 （约需4小时、 最大时限为8小时） 临床经过四： 胎膜破裂 ?一旦破膜，立即听胎心。 ?观察羊水的性状、颜色、量 并记录破膜时间。 先露为头，如果羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。 ?宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。 胎头未入盆 ?若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。 脐带脱垂 温馨的环境 周到的服务 合理的饮食 活动与休息 高热量易消化 及时排便与排尿 必要时灌肠与导尿 灌肠（大量不保留灌肠） 目的：避免污染、促进宫缩 时间：初产妇宫口扩张＜4cm 经产妇宫口扩张＜2cm 在宫缩间歇期 灌洗液：肥皂水(温度：39-41℃）500-1000ml 禁忌证：胎膜早破、阴道出血、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、宫缩过强 估计1小时内分娩及患有严重心脏病。