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护理安全文化构建与实施湖北省荆门中医院 李赞一、概述 随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的不断推进，患者的安全已经成为医疗卫生体系和社会大众关注的焦点，安全文化最早出现在 20 世纪 80 年代， 切尔诺贝利核电站爆炸之后， 国际和安全检查组在总结事故的发生原因时，明确提出，认为安全文化存在于单位和个人中的素质和态度的综合，是高于一切至上的观念，此后被广泛应用于各领域的安全管理。护理安全是指在实施护理服务的过程中，患者不发生法律和法定规章制度范围以外的心理、机体或是功能上的障碍、损害、缺陷或死亡。 二、医院安全文化现代理念 （一）医院文化 医院是提供医疗服务的场所，其最重要的功能就是医疗服务，是与人的疾病康复相关的特殊服务业，医院文化的核心是 以病人为中心 ，医院安全文化及护理安全文化都是病人获得安全有效的诊疗服务。 （二）安全文化 国际和安全咨询体制 1991 年的安全文化定义中指出，安全文化存在于单位和个人中的各种素质和态度的总和。安全文化是指一个组织的安全管理方式及专业程度，组织中个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式。 医院安全文化的概念是由 Singer 等人于 2003 年首先提出，护理安全文化是医院安全文化的重要组成部分。医院安全文化即护理安全文化都是病人获得安全有效的诊疗服务。 （三）护理安全文化 美国围手术期注册护士协会把护理安全文化定义为， 一个组织具有风险意识、安全第一的工作理念，把差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制； 认为如果一个组织缺失护理安全文化，那么大部分患者的安全将得不到保障。 （四）安全文化构成要素 文化是人类精神财富和物质财富的总称，安全文化和其它文化一样是人类文明的产物。安全文化是安全管理的灵魂，是一个组织的安全管理方式及专业程度，组织中个人或群众的价值观、态度、感知、能力和行为方式，具有积极安全文化的组织，是在彼此信任基础上的交流，对安全重要性的共识，以及采取防范措施效果的信心。安全文化构成要素包括以下内容： 1. 组织最高层承诺安全。 2. 将安全诠释为各级人员共同价值观、信念、行为准则。 3. 提供必要的物质条件，采取激励机制及奖励措施。 4. 定制安全承诺，可以付诸实践。 5. 视安全第一，甚至可以牺牲生产效率为代价。 6. 员工及科室间交流应该是经常且坦诚的，尽管我们工作量很大，不安全很少，但仍要有公开的交流，发生差错时能得到及时的报告。 7. 并且大家崇尚学习型的组织。 8. 对于出现问题的态度是：管理者敢于改进系统而不是惩罚个人。 （五）安全文化的演变过程 安全文化的演变过程经历了以下五个过程： 1. 病态的，所有的不安全均认为是员工所导致的，不希望被管理者抓住。 2. 反应性的，管理者开始认真考虑安全问题，但仅在事后采取行动。 3. 精明的，安全问题始终由管理者驱动，对于员工是强加的，不是主动寻求。 4. 主动的，员工主动参与到问题中来，而不是至上而下的方法。 5. 高级阶段，有生产力的， 组织中各层次都能参与安全运动中来，安全被认为是工作的一部分。 三、改善病人安全的关键因素 促进病人安全的文化是改善病人安全的关键因素。 （一）病人安全文化理念 病人安全文化理念是 个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起病人的伤害降到最低水平。在医院安全促进措施中，世界各国通过几十年的研究，采取措施，但都没有达到预期效果，各国研究者认识到一个严重的问题是，在一个认为错误是不能接受的惩罚性文化里，不良事件就不能避免不汇报的情况出现，如果员工不愿意暴露与他有关的薄弱环节，一些分析将不能暴露潜在的原因。如果不改变文化理念，一些安全的新技术也难以实现，所以人们认识到在医院要构建一种积极的安全文化，避免病人伤害事件的发生。 （二） 如何构建积极的安全文化 护理管理者如何构建积极的安全文化，护理管理者要引导护理人员努力朝着 “以病人安全”为最优先考虑的方向努力，支持和促进病人安全的文化是改善安全的关键因素。所以护士团队整体的安全文化意识中，自觉参与到安全文化的各种活动中，病人安全才能不断改进。 四、护理安全文化的构成要素 护士是将知识结合到操作中的职业，护士是将各种仪器及药品送到病人机体的人，也是医疗安全操作事故中可逆性最小的专业，护理安全文化激励中对于防范护理差错尤为重要。护理安全文化的构成要素包括以下几个方面： （一） 管理者重视，并采取积极的行动 管理者重视，并采取积极的行动，是护理安全文化的基本要素，护理安全文化首要部分是管理层对病人安全的重视，意识到患者安全的重要性，视安全为第一优化，包括对安全的公开交流，开展安全教育，培养安全责任。 （二） 及时报告错误，改变系统而不是惩罚个人 及时报告错误，改变系统而不是