一个月前出现了充血性心力衰竭的症状和体征-井冈山大学.pptVIP

* 预后性研究证据的分析与评价 黄 玉 珊 井冈山大学循证医学研究中心 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 按研究问题的不同将证据分类 病因性临床研究证据 诊断性临床研究证据 治疗性临床研究证据 预后性临床研究证据 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 是指疾病发生后，对疾病未来病程和结局(痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等)的预测或估计。 预后(prognosis) 有队列研究、病例-对照研究、纵向描述性研究、病例分析、专家意见和个案报道等。 预后性研究常用的方法 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 按是否暴露于可疑预后因素，将研究对象按自然分组，进行长期随访，纵向调查获得被观察的疾病人群的病死率、治愈率、缓解率、复发率、致残率和生存率等。 前瞻性队列研究： *需有明确规定的起始点 在病程的哪一点开始追踪观察 队列中的每一个研究对象都要用同一起始点。 是以同一疾病的不同结局作为其研究的病例组和对照组，做回顾性分析，追溯产生该种结局的有关因素，是从因到果的研究。 病例—对照研究 仅能提供预后因素的研究证据，而不能对疾病预后进行评定 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2、 循证医学实践的五步曲 1、确定拟弄清的问题 人群/病人 干预措施 比较 结局指标 2、全面查找证据 检索策略 电子检索 手工检索 3、严格评价证据 真实性 重要性 适用性 4、做出临床决策 5、后效评价、与时俱进 Evidence is never enough 不断更新 终身教育 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. [病例] 一位69岁的妇女，高中退休教师，她向你陈述的病史主要是：患有长期原发性高血压，一个月前出现了充血性心力衰竭的症状和体征，其他情况均无特殊。十二导心电图显示左室肥大，超声心动图结果为左室扩张和肥大，心脏舒张期功能和收缩期功能都受损．最大射血分数为35％。患者提问：“我的心力衰竭很严重吗?我今后要面对的是什么呢?“ 一、提出问题 “对于充血性心力衰竭伴左室功能差的患者，平均生存时间是多少?” 问题 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、检索证据 1、制定检索策略 充血性心力衰竭 队列研究 预后 + and ———Kalon KL HO,et al .Survival After the Onest of Congestive . Heart Failure in Framingham Heart Study Subjects, Circulation，1993 生存率 左心功能差 Medline， Cochrane library，Evidence-based Practice Centers ，中国生物医学文献数据库，Evidence base medicine，中国期刊全文数据库(CNKI)， Bandolier，维普数据库(VIP)等 2、检索数据库 3、筛选文献 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 严格评价证据 1、研究结果的真实性 1）研究对象的代表性如何？是否为疾病的早期或同一时期 2）研究对象的随访时