尿路感染-长沙医学院.ppt

病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎. 概 述 尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 解剖生理 上尿路：主要是指肾脏、输尿管。 解剖生理 女性尿道甚短，长仅2.5-5厘米，平均为3.5厘米，直径约为8毫米，易于扩张，可达10-13毫米，没有弯曲，在阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。 解剖生理 男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm。管径平均为5～7mm。可分为阴茎部(海绵体部)、球部、膜部和前列腺部。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。 病 因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占80～90% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染 发病机制 上行感染 病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，引起的感染成为上行性感染。约占尿路感染的95% 正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，入链球菌，乳酸菌，葡萄球菌等，但不致病。 某些因素下，如性生活，尿路梗阻，医源性操作，生殖器感染等可导致上行感染的发生。 血行感染： 指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染少见，不足3%. 常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌属等 直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见 淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。但极其少见 发病机制 正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除 是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能。 输尿管膀胱连接处的活瓣，有防止尿液细菌逆流，上行的功能。 发病机制 尿路梗阻：器质性，功能性 任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前 膀胱输尿管返流 机体抵抗力下降 妊娠 性别和性生活 医源性因素 泌尿系统结构异常 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 急性膀胱炎： 粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白细胞浸润；重者可有点状甚至片状出血 病 理 急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 病 理 慢性肾盂肾炎： 肾脏体积缩小，表面不光滑 瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 临床表现 一、膀胱炎： 占60%以上 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等 一般无全身症状 尿液混浊，异味。白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 还可表现为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。 临床表现 二、肾盂肾炎 1）急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 一般无高血压、肾功改变。 临床表现 2）慢性肾盂肾炎 不同程度的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 病情持续可发展为慢性肾衰竭 急性发作时症状类似急性肾盂肾炎 临床表现 三、无症状细菌尿 隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾乳头坏死是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌