抗菌药物临床合理应用的若干问题-河北药师网.ppt

抗菌药临床应用若干问题 1.耳毒性的发生机制 应用具有耳毒性的药品，可损伤耳蜗神经和前庭神经，氨基糖苷类抗菌药物的耳毒性，从耳蜗底回的外毛细胞开始，渐向耳蜗顶回发展，外毛细胞的损坏也总是优先于内毛细胞，有的药品有主要损害耳蜗，有的则主要损害前庭神经，这主要是因为前庭细胞和耳蜗细胞不同，药物对细胞的选择造成的，如双氢链霉素易破坏耳蜗，而链霉素和庆大霉素等易破坏前庭神经。 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗菌药临床应用若干问题 (1)耳前庭功能损伤或失调:卡那霉素、链霉素、新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星、异帕米星、西索米星、小诺霉素等 (2)耳蜗神经损伤:双氢链霉素、卡那霉素、阿米卡星、万古霉素、去甲古老霉素、两性霉素B若与强利尿剂呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)、天尼酸等联合应用可加重诱发耳鸣或听力减退。 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗菌药临床应用若干问题 (1)氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、阿卡米星、奈替米星、依替米星、异帕米星等。 耳毒性比较：以庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星依替米星异帕米星； (2)非氨基糖苷类：氯霉素、林可霉素、克林霉素、紫霉素、红霉素、万古和去甲万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、巴龙霉素、多粘菌素B等。 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗菌药临床应用若干问题 2.应对措施 (1)对8岁以下儿童(尤其婴幼儿)禁用氨基糖苷类抗菌药物;包括滴耳、滴鼻和滴眼剂。 (2)慎与强效(髓袢)利尿剂联合应用。 (3)对儿童、老年人、腹泻者(肾蓄积)、脱水者、电解质紊乱、肾功能不全者尤为小心；应监测耳、肾毒性(尿蛋白、管型、血肌酐、尿素氮、耳高音听力)。 (4)及早停药可能使听力恢复。 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗菌药临床应用若干问题 (二)血液毒性 河南省人民医院对１例女性胆石症者在围术期预防感染,术前应用头孢哌酮2g静滴,术后3h出现牙龈出血、手术创面渗血，医师认为是正常术后出血和牙结石出血，继续静滴，结果于术后5h出现失血性休克（血红蛋白5.7g/dl、血压30/20mmHg），经抢救无效死亡。经会诊鉴定：手术切口和缝合正常，确认为药品不良反应(凝血机制异常)。 术前和术中应用头孢菌素类药物静脉滴注,出现牙龈出血、口腔、胃肠、手术创面渗血或出血，甚至出现失血性休克和死亡。 Ozen IO，Moraliolu S，Karabulut R，at al.Cefoperazone induced gastro-intestinal haemorrhage.A case report[J].Acta Chir Belg,2008,108(6)777～778. Moriwaki Y,Sugiyama M.Effect of fasting on coagulation factors in patients who undergo major abdominal surgery[J].Am Surg，2010，76(2):168～171. 　　 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗菌药临床应用若干问题 1.发生机制: (1)部分药物具有甲硫四氮唑结构，在肝脏微粒体中，与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维K依赖性凝血因子合成障碍而减少。 (2)减弱凝血功能—低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长而致出血。其发生凝血障碍与用量、疗程密切相关！拉氧头孢可影响血小板功能，诱发严重出血； (3)导致凝血功能障碍，头孢